Ledbetændelse i et enkelt led

Hvad omfatter ledsmerte i et enkelt led?

• Smerte i ét led kan være ledsaget af hævelse, varmeøgning, rødme og/eller reduceret bevægelighed i det samme led
• Et led består af knogle og brusk og en omgivende ledkapsel. Inde i leddet er ledvæsken. Omkring leddene er der ledbånd, sener og muskler. Alle disse strukturer kan føre til smerter ved sygdom
• Ledsmerter er en almindelig årsag til at kontakte en læge

Hvad kan årsagen være?

• Hvis man har smerte og samtidig hævelse, varmeøgning, rødme og/eller indskrænket bevægelse, er der betændelse i selve leddet. Det kan være starten på en gigtsygdom eller en bakterieinfektion, som har udløst betændelsen, eller årsagen kan være en akut skade
• Ved klassisk urinsyregigt (podagra) vil sygehistorie og en undersøgelse af storetåens grundled som regel være nok for lægen til at stille diagnosen

Hyppige årsager

• Urinsyregigt (podagra)
  • Ses hyppigst hos middelaldrende mænd. Det er som regel kun ét led, der er påvirket. Mellem anfaldene har man ofte lange perioder uden symptomer
  • Podegra opstår ofte i storetåens grundled, men kan forekomme i andre led, og som betændelse i slimsække, kaldet bursitis
  • Anfaldet udvikler sig til et maksimum efter nogle timer. Det er næsten umuligt at belaste leddet, og selv den mindste berøring gør ondt. Leddet er hævet, rødt og huden kan eventuelt skalle af dage/uger efter anfaldet
• Ledbetændelse efter anden sygdom (reaktiv artritis)
  • Ofte rammer det knæleddet. Kan komme efter infektion i urinveje eller i tarmen, eller hos personer med kronisk betændelsessygdom i tarmen, f.eks. Crohns sygdom eller ulcerøs kolitis
  • Giver hævelse, rødme, øget temperatur i det påvirkede område, smerte og nedsat bevægelighed i det angrebne led
• Leddegigt (reumatoid artritis)
  • Rammer ca. 1 % af befolkningen, hyppigst kvinder. Forekommer oftest i flere led på samme tid, men kan også opstå i et enkelt led, som det første tegn. Men da er det ikke muligt at stille denne diagnose
  • Kronisk, tilbagevendende betændelsessygdom som særligt angriber små led i hænder og fødder
  • Begynder oftest snigende i leddene i fingre og tæer. Leddegigt kan med tiden også angribe større led og er som regel symmetrisk. Leddegigt kan dog også opstå i et enkelt led, især hos børn
  • Patienten har desuden ofte feber og en generel følelse af sygdom
• Skader
  • Smerte og hævelse kan skyldes blødning i leddet eller en forbigående betændelsesreaktion (uden bakterier)
• Slidgigt (artrose)
  • Oftest i knæ, ankel eller hofte
  • Opstår som regel hos ældre mennesker 
  • Smerterne er som regel værst, når man begynder at bevæge sig, også kaldet igangsætningssmerter. Bevægelighed i leddet er typisk reduceret. Der er sjældent lokal hævelse eller varmeøgning
• Ved smerter i knæ - se knæsmerter

Sjældnere årsager

• Bakteriebetændelse i led (bakteriel artritis)
  • Oftest sidder en sådan betændelse i knæleddet
  • Risikofaktorer for en sådan betændelse er tidligere indstik i leddet (ledpunktur), kunstigt led (protese) indsat i hofteled eller knæled, hudinfektion, ledkirurgi, leddegigt, høj alder (over 80 år) og diabetes mellitus
  • Giver ofte påvirket almentilstand med feber og sygdomsfølelse
• Bakteriebetændelse i knogler (osteomyelitis)
  • Kan nogle gange give hævelse i et led. Tilstanden er ikke usædvanlig hos børn. Hos voksne kan den forekomme ved knoglebrud eller efter operation på knoglerne
  • Giver feber, kulderystelser, smerter og ømhed i den involverede knogle
• Betændelse i brusk og knogle (osteokondritis)
  • Et knoglestykke kan løsne sig fra ledfladen, og danne et frit legeme i ledhulen som kan kile sig fast
  • Patienterne er normalt mellem 15 og 20 år
  • Typisk har man haft en eller flere tidligere skader af leddet - ofte knæleddet. Man kan opleve aflåsning af leddet, knæsmerter, fornemmelse af knæsvigt og hævelse
• Calvé-Legg-Perthes sygdom
  • Ikke helt usædvanlig hos drenge i alderen 4-10 år
  • Hoftehovedet smuldrer hen og bliver deformeret. Det kan give problemer med slidgigt senere i livet
  • Det er nødvendigt med tidlig behandling med aflastning for at begrænse skaderne i hofteleddet
• Blødersygdom (hæmofili)
  • Disse personer har udtalt blødningstendens, blandt andet i led, muskler og urinveje
  • Det kan give hævelse i et led på grund af blodansamling og betændelsesreaktion

Hvad gør lægen?

Sygehistorie

Hvad vil lægen gerne vide:

• Hvor længe har tilstanden varet?
• Hvordan startede tilstanden?
• Kom den efter en skade?
• Ved skade
  • Hvor hurtigt kom hævelsen i leddet?
  • Har leddet låst sig fast? Kan du strække leddet helt ud?
• Ingen skade
  • Har der været lignende ubehag tidligere? I samme led? I andre led?
  • Har leddet været udsat for større belastninger for nyligt?
  • Har der været en infektionssygdom andre steder i kroppen for nyligt?
  • Er der anden sygdom?

Lægeundersøgelsen

• Lægen vil undersøge det led, der er påvirket og se efter:
  • Fejlstilling
  • Hævelse
  • Rødme
  • Føle på leddet
  • Teste bevægeligheden
• Hvis lægen har mistanke om anden sygdom som årsag til symptomerne, vil en mere omfattende undersøgelse være nødvendig

Andre undersøgelser

• Ved betændelse i leddet vil det være nødvendigt at udrede tilstanden med diverse blodprøver
• I nogle tilfælde tapper lægen lidt ledvæske ud af leddet for at undersøge det for blod, krystaller, betændelsesceller og bakterier
• Røntgen, MR-skanning, og artroskopi er nogle gange nødvendigt

Henvisning til specialist eller hospital

• Du vil blive henvist hvis:
  • Tilstanden ikke kan afklares hos din praktiserende læge
  • Lægen har mistanke om skade af korsbånd eller menisker med behov for specialistbehandling, fx. operation, skal du vurderes af en speciallæge, kaldet ortopædkirurg. Sådanne tilstande behøver sjældent akut henvisning. Det samme gælder betændelse i brusk og knogle
• Indlæggelse
  • Hvis der er bakterieinfektion i leddet, vil du blive indlagt akut på hospital

Illustrationer

• Tegning af normalt led (fingerled)
• Tegning af led med leddegigtforandringer (akut, kronisk og slutstadium)