Blodfortyndende behandling
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
Lægemiddelvalg (se indikationer nedenfor)
- Acetylsalicylsyre (ASA): Trombocythæmmer
- Clopidogrel: ADP-receptorblokker, trombocythæmmer
- Ticagrelor (Brilique): Trombocythæmmer
- Prasugrel (Efient): ADP-receptorblokker, trombocythæmmer
- Rivaroxaban (Xarelto): Direkte orale antikoagulantia (DOAK)
- Apixaban (Eliquis): Direkte orale antikoagulantia (DOAK)
- Edoxaban (Lixiana): Direkte orale antikoagulantia (DOAK)
- Warfarin: Vitamin K-antagonist (VKA)
Kommentarer
Valg af blodfortyndende lægemiddel og behandlingsvarighed for en række forskellige indikationsområder kan ses nedenfor:
Non-valvulær atrieflimren
- Behov for AK-behandling vurderes ud fra patientens tromboserisiko (CHA2DS2-VASc-score) [6,7]. Ved valg af DOAK: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) eller Edoxaban (Lixiana). Ved valg af VKA: warfarin (forudsat TTI > 70 %)
- Se endvidere Basislisten vedr. Non-valvulær atrieflimren.
Behandling efter akut koronart syndrom (AKS)
- ASA 75 mg livslangt og ADP-receptorblokker i 12 mdr. efter AKS (generel anbefaling). Det er en specialistbehandling, og valg af ADP-receptorblokker (prasugrel, ticagrelor eller clopidogrel) og behandlingsplanen fastlægges individuelt af det invasive center af speciallæge i kardiologi [1,2,3].
- Se endvidere Basislisten vedr. Behandling efter akut koronart syndrom.
Cerebralt infarkt og transitorisk cerebral iskæmi (TCI)
- Livslang behandling med clopidogrel [4,5].
- Se endvidere Basislisten vedr. Cerebralt infarkt og TCI.
Mekanisk hjerteklap
- Ved mekanisk hjerteklapprotese behandles livslangt med VKA (warfarin er 1. valg).
- DOAK er kontraindiceret ved mekaniske hjerteklapproteser [6,8].
- For yderligere information om andre hjerteklapsygdomme.
Diabetes
- Primær profylakse med acetylsalicylsyre (ASA) anbefales ikke til patienter med diabetes [11].
- Diabetikere med samtidig iskæmisk hjertesygdom eller med høj risiko for hjertekarsygdom (f.eks med mikroalbuminuri/nefropati) bør i livslang behandling med ASA [11].
- Se Basislisten vedr. Diabetes type II.
Stabil angina pectoris
- Livslang behandling med ASA [10,12]. Tåles ASA ikke anvendes clopidogrel [12]. Efter PCI på indikationen stabil angina pectoris suppleres ASA med clopidogrel i 6 måneder [10,12].
- Se endvidere Basislisten vedr. Stabil angina pectoris.
Knæ- og hoftealloplastik
- Behandlingsvarighed afhænger af forløb. Førstevalg er rivaroxaban (Xarelto®) i 6-10 dage som udgangspunkt (ved fast track dog indtil udskrivelse, såfremt de er indlagt maksimalt 5 dage). Alternativt lavmolekylært heparin [13].
Venøs tromboembolisme (VTE) (eks. dyb venetrombose og lungeemboli)
- Ved korttidsbehandling (3-6 mdr.) anbefales DOAK. Rivaroxaban (Xarelto®) eller Apixaban (Eliquis) [14]. Baggrunden for valg af DOAK ved korttidsbehandling er den højere blødningsrisiko i den tidlige fase af warfarinbehandling inden steady state er opnået [14].
- Ved behandling over 6 mdr. anbefales rivaroxaban (Xarelto®), Apixaban (Eliquis) eller warfarin (forudsætter TTI > 70 %) [14].
Lavmolekylære heparin (Fragmin, Innohep)
- Lavmolekylære heparin (Fragmin, Innohep) og DOAK kan til bestemte patientgrupper og under visse betingelser udleveres vederlagsfrit. Dette fremgår af særlig liste ’Vederlagsfri udlevering af medicin til særlige ikke-indlagte patientgrupper, der er i fortsat sygehusbehandling’. Opfylder en patient de nævnte betingelser, er det den behandlende afdeling (stamafdeling) på hospitalet, som skal udlevere antitrombotika vederlagsfrit til patienten.
Overvejelser ved valg mellem VKA og Direkte orale antikoagulantia (DOAK)
- Ved behandling med DOAK: rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana) eller dabigatran (Pradaxa) kræves ikke effektmonitorering, men kontrol af nyrefunktion og bagvedliggende sygdom [15].
- Alle patienter, som sættes i behandling med DOAK, skal have kontrolleret nyrefunktionen efter 3 måneder og herefter efter individuel vurdering afhængig af blandt andet forløbet, nyrefunktion, komorbiditet og medicinering, dog mindst 1 gang årligt. [8].
- Der bør udvises forsigtighed ved brug af DOAK ved nedsat nyrefunktion, hvor behandlingen i visse tilfælde skal dosisreduceres eller er kontraindiceret [15].
- Når INR er faldet til 2-2,5 efter seponering af VKA kan behandling med DOAK påbegyndes næste dag [7,8].
- Patienter i behandling med VKA bør skiftes til et DOAK, hvis en af følgende faktorer er til stede [8]:
tid i terapeutisk indeks (TTI) ≥ 70 % kan ikke opnås
problemer med blodprøvetagning, der dermed vanskeliggør monitorering af VKA.
dårlig kontakt med behandler [8,15].
ved indikation for tripel terapi i en periode hos patienter med atrieflimren [2]. - Herudover bør patientspecifikke faktorer herunder patientønsker, økonomiske forhold, rejseaktivitet og nyrefunktion tages i betragtning [8].
- Inden skift til DOAK kan patientmonitoreret og -styret VKA behandling overvejes [15].
- Skift fra VKA til DOAK:
En velreguleret behandling med VKA bør ikke ændres, medmindre patienten har ønske herom [8]. - Skift fra DOAK til VKA: DOAK fortsættes indtil INR er i terapeutisk niveau, hvorefter DOAK seponeres [7,8].
Seponering
- Vær opmærksom på, at behandling med ADP-receptorblokker ofte er tidsbegrænset, hvorefter seponering bør foretages.
- Behandlingsvarigheden ved VTE afhænger af forløb og seponering af AK-behandling er ofte aktuel efter en periode [14].
- Behandling med ASA vil ofte være livslang. Hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom i samtidig behandling med et antikoagulantia seponeres som udgangspunkt trombocythæmmere efter 12 måneder, hvorefter AK-behandling gives som monoterapi [10].
Anbefalinger fra Kardiologisk afdeling vedr. ophør af blodfortyndende behandling bør følges.
Links
- Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase, 2016:
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling - Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase, 2020:
Cancer og venøs tromboembolisme - Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase, 2020:
Ny trombofiliretningslinje - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Farmaka og kardiovaskulære komplikationer - Region Hovedstaden:
Oversigt over AK-behandling ved diverse indikationer - Vederlagsfri udlevering af medicin til særlige ikke-indlagte patientgrupper, der er i fortsat sygehusbehandling, maj 2023
Referencer
- Rådet for anvendelse af dyr sygehusmedicin (RADS), 2015:
Behandlingsvejledning for nye patienter med Akut Koronart Syndrom (AKS) med lægemidler med trombocythæmmende effekt - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Akut koronart syndrom - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse som sekundære profylakse ved apopleksi - Dansk Selskab for Apopleksi, 2013:
Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi og TCI - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Atrieflimren og atrieflagren - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
Behandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Antikoagulationsbehandling - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Hjerteklapsygdom - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
Behandlingsvejledning for lægemidler til trombocythæmning hos patienter med cardiologiske lidelser: Stabil iskæmisk hjertesygdom - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Diabetes og hjertesygdom - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023:
Stabil iskæmisk hjertesygdom - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2016:
Behandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation: Forebyggelse af blodpropper ved knæ og hoftekirurgi (Tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter) - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2015:
Behandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme - Sundhedsstyrelsen, 2014. Rationel Farmakoterapi:
Udfordringer og muligheder ved AK-behandling ved atrieflimmer anno 2014
Pristjek: 03-07-2024