Hjertestop identificeres med 2 kriterier
- Personen er bevidstløs, hvis han/hun ikke reagerer på tiltale eller en kraftig smerte, f.eks. sternalmassage
- Tjek om der er spontan vejrtrækning ved f.eks. at lægge dit øre tæt til næse-og mund, hvis du ikke kan se, at brystkassen hæver og sænker sig
Behandling
Basal hjerte-lunge-redning voksne
Avanceret hjerte-lunge-redning af voksne (genoplivning.dk) og (erc.edu)
- Start hjertelungeredning
- Intravenøs adgang kan anlægges samtidigt med, at der gives hjertelungeredning
- Giv hjertemassage: ventilation i forholdet 30:2. Frekvens 100-120 kompressioner per minut. Tryk 5-6 cm ned
- Tilslut defibrillator mens der forsat gives hjertemassage
- Pauser hjertemassage mens der laves rytmecheck
- Ventrikelflimren eller ventrikulær takykardi
- Giv straks 1 DC-stød. Giv hjertemassage mens defibrillatoren lades op
- Fortsæt med kompressioner i 2 minutter1
- Herefter vurderes rytmen
- Evt. giv nyt DC-stød
- Giv evt. medikament (se nedenfor)
- Asystoli/PEA
- Giv hjertelungeredning i 2 minutter
- Giv evt. medikament (se nedenfor)
- Intubation?
- Hvis kompetent personale er tilstede
- Efter intubation komprimeres kontinuerligt, og der gives cirka 10 indblæsninger per minut
DC-stød
- Giv ét DC-stød ad gangen ved stødbar hjerterytme1
- Lige efter et DC-stød startes straks HLR uden ny analyse af rytme eller pulscheck (undgå unødig ”hands-off” tid). Hjertemassagen standses først ved næste rytmetjek efter 2 min.
- Tilstræb kortest mulig tid fra stop af kompressioner til DC-stød. Fortsæt kompressioner mens defibrillatoren lades op
- Fin ventrikelflimren (tvivl om asystoli): Behandles som asystoli. Start HLR og ikke DC-stød
- Hvis DC-stød ikke har effekt (vedvarende ventrikelflimren (VF) eller ventrikulær takykardi), vurder alternativ elektrodeplacering, som giver en bedre akse gennem hjertet. Flyt for eksempel den nederste elektrode ud i aksillen
- Energimængde ved stød
- 120-360 J. Følg anbefaling fra leverandør af defibrillatoren. Hvis ukendt anbefaling: 200 J som udgangspunkt
- Foretage en kort vurdering af rytmen hvert andet minut, når der skiftes person til hjertemassage
Evt. medikamentel behandling
- Ingen medikamenter har vist effekt på overlevelsen, men nogen har antaget gunstige fysiologiske effekter1
- Har førsteprioritet af medikamenterne
- Giv adrenalin 1 mg i.v. hvert 3. til 5. minut hvis patienten ikke har ROSC (return of spontaneus circulation), dvs. genetableret kredsløb, hvor der kan mærkes puls, når hjertemassage er pauseret
- Ved ventrikelflimren eller pulsløs ventrikulær takykardi
- Amiodaron er førstevalg
- Amiodaron 300 mg i.v. bolus gives efter tredje DC-stød (+ 150 mg i.v. hvis ingen effekt af femte DC-stød)
- Magnesiumsulfat
- Magnesiumsulfat 8 mmol i.v. bolus ved mulig hypomagnesiæmi eller Torsades de pointes
- Lidocain
- Lidocain 100 mg i.v. kan anvendes, hvis ikke der er tilgængeligt amiodaron
Trombolyse
Syre-base-behandling
- Adækvat alveolær ventilation er vigtig
- Buffer?
- Natriumbikarbonat
- Kan forårsage intracellulær acidose ved insufficient ventilation
- Anbefales ikke præhospitalt, hverken under pågående HLR eller efter ROSC
- Indikationer:
- Hjertestop på grund af hyperkaliæmi (nyresvigt) og forgiftninger med tricykliske antidepressiva
Calcium
-
Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) relateret til hyperkaliæmi, hypocalcæmi og overdosis af calciumantagonister
- 10 mL (0.5 mmol/mL) calciumchlorid
- Indgives i forbindelse med hjertestop som bolus; hos patienter med spontant kredsløb skal calcium indgives langsomt
Alternativ medikamentvej
- Intraossøs adgang anbefales, hvis i.v. adgang ikke opnås hurtigt, indenfor få minutter
Hvis mulig, mens hjerte-lunge-redning pågår
Korriger reversible årsager (4 H'er og 4 T'er)
- Hypoxi
- Hypovolæmi
- Hyper-/hypokalæmi og metaboliske forstyrrelser
- Hypotermi
- Trykpneumothorax
- HjerteTamponade
- Forgiftning (Toxins)
- Trombo-embolisk tilstande (lungeemboli, koronarokklusion, mv.)
Om muligt anvend ultralyd til identifikation af reversible årsager.
Hvis ikke allerede gjort
- Kontroller elektrodeplacering og kontakter
- Intuber endotrakealt
- Etabler intravenøs adgang
- Giv adrenalin hvert 3. til 5. minut
- Vurder antiarytmika (amiodaron)
- Vurder pacing ved bradykardi og asystoli- evt Zoll pacing
- Giv optimal hjertemassage (frekvens, dybde)
Efter vellykket genoplivning
- Normoventiler, 10 indblæsninger/min
- Tag EKG og vurder indikation for evt. PCI. Efter succesfuld genoplivning efter hjertestop med formodet kardiel ætiologi bør patienten visiteres direkte til hjertecenter
- Ved bevidstløshed efter genvundet spontant kredsløb efter hjertestop anbefales at personen holdes normotherm- undgå feber
- Tilstræb normalisering af blodtryk, puls, blodgasser og blodsukker
- Blodsukker: Tilstræb normale stabile værdier (4-5 mmol/l), værdier over 10 mmol/l skal behandles
- Blodgasser (PaO2, PCO2, BE og pH). Tilstræb hurtigt normale og stabile værdier. Undgå hyperventilation (lav PaCO2) og både for høj og lav PaO2 værdier. Der tilstræbes en arteriel iltmætning på 94 til 96%
- Behandle kramper
- Behandle grundsygdom (PCI eller trombolyse ved lungeemboli)
- Behandling efter ROSC (post resuscitation care)
- Aktiv krampebehandling (f.eks. diazepam)
- Gennemgang patientstatus efter ABCDE- princip
Hvornår bør genoplivningsforsøg afsluttes?
- Fortsæt hjertelungeredning
- så længe patienten har ventrikelflimren eller ventrikulær takykardi
- til patienten viser tegn til liv (bevægelse, hoste, normal vejrtrækning eller palpabel puls)
- så længe genoplivningsforsøg kan tænkes at lykkes
- så længe det er etisk forsvarligt at fortsætte
- Der findes ingen definitive retningslinjer for hvornår behandlingen er udsigtsløs, men hvis ikke der er etableret ROSC indenfor 15 min., skal der overvejes, om personen er kandidat til mekanisk støtte: ECPR (Ecmo for CardioPulmonary Resuscitation)1,2
Anden information
