Tørst og dehydratio

Basisoplysninger

Definition

• Let dehydratio er akut tab af ca. 5 % af legemsvægten (ca. 50 ml/kg)¹
• Moderat dehydratio er tab af ca. 5-10 % (50-100 ml/kg)
• Svær eller alvorlig dehydratio er tab af 10-15 % eller mere (100-150 ml/l)
• Vedvarende tørst = polydipsi
• Vedvarende stor urinudskillelse = polyuri

Diagnostisk tankegang

• Diabetes mellitus kan være forklaring på tørstsymptomer 
• Gastroenteritis er hyppigste årsag til dehydratio
• Polydipsi og polyuri kan være udtryk for patologi i hypothalamus/hypofyse

Hvorfor henvender patienten sig?

• Symptomerne samt bekymring for alvorlig sygdom bringer oftest folk til læge

Diagnostiske faldgruber

• Alvorlig dehydrering af børn og ældre

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Gastroenteritis, akut

• Hyppigst blandt børn og unge mennesker
• Diffuse abdominalsmerter eller kolikagtige smerter som ændrer lokalisation, kvalme, opkastninger, diarré, feber, andre tilfælde i familie/nærmiljø - ofte kvalme før diarré
• Stort set normale kliniske observationer

Diabetes mellitus 

• Type 1 diabetes er en tilstand med længerevarende hyperglykæmi som skyldes insulinmangel
• Debuterer almindeligvis tilsyneladende akut med nedsat almentilstand, polyuri, tørst og vægttab
  • Akut hyperglykæmi kan give hyperventilation, acetonelugt, bevidsthedsreduktion eller koma (ketoacidose)
• Biokemiske undersøgelser ved debut viser højt blodglukoseniveau (> 20 mmol/l) og som regel ketonuri og ketoacidose

Stor vandudskillelse

• Overbehandling med diuretika
• Intensiv og langvarig diuretikaterapi kan give tørst og dehydratio³

Hypercalcæmi

• Skyldes i almen praksis oftest (80-90 %) primær hyperparatyreoidisme
• Er almindeligvis asymptomatisk
• Stigende serumkalcium kan give symptomer som muskel- og ledsmerter, koncentrationsbesvær, træthed, paræstesi, asteni
• Polyuri og dehydrering ses først ved udtalt hypercalcæmi
• Hypercalcæmisk krise (ses først ved total se-calcium > 3,2 mmol/l) er en livstruende tilstand med dehydratio, nyrepåvirkning, elektrolytforstyrrelser og risiko for hjertearytmi
• S-calcium, u-calcium og parathyroideahormon er forhøjet, u-fosfat er høj og p-fosfat er lav til normal, basiske fosfataser er normale eller let forhøjede

Nyresvigt, kronisk

• Udvikler sig ofte længe uden symptomer
• Skyldes progressiv og gradvis reduktion i nyrernes filtrationsevne, specielt de tubulære nyresygdomme
• Relativt ensartet symptombillede uanset grundsygdom
• Symptomer fra milde til alvorlige - anoreksi, slaphed, kvalme, kløe, hikke, tørst, mentale forandringer, anæmi, muskelkramper, ben- og ledsmerter
• Kliniske fund kan være fra asymptomatisk person med let hypertension til alvorlig syg person - hudforandringer, hudblødninger, kardiovaskulære fund, mental reduktion, koma
• Kreatinin og elektrolytter bekræfter diagnosen

Psykiatrisk sygdom

• I nogle tilfælde skyldes ekstremt højt indtag af væske en psykiatrisk lidelse

Diabetes insipidus

• Sjælden tilstand
• Skyldes mangel på vasopressin (ADH)
• Kan være forårsaget af patologi i hypothalamus/hypofyse - f.eks. svulst (hos børn eller voksne), Langerhans celle histiocytose, neurosarkoidose, men ses også som en akut reaktion i forbindelse med for eksempel kirurgi⁴
• Symptomerne er stor diurese, fortyndet urin (med lav molekylevægt), udtalt tørst, evt. dehydratio
• Tilstanden findes i alle grader og kan være livstruende

Sygehistorie

Centrale elementer

Varighed?

• Med henblik på vurdering af sværhedsgrad

Debut?

• Feber, kvalme og opkastninger er typiske for epidemiske virale infektioner

Væskeindtag?

• Hvordan er balancen mellem indtag og tab af væske?

Saltindtag?

• Højt saltindtag giver tørst, men forklaringen er som regel åbenlys

Opkast/diarré?

• Gastroenteritis

Tab gennem sonde/fistel/dræn?

• Medvirkende faktor?

Brug af diuretika?

• Komplicerende faktor?

Andre sygdomme?

• Nyresygdom

Symptomer på diabetes

• Polyuri
• Nedsat alment velbefindende
• Vægttab (type 1) eller overvægt (type 2)
• Træthed/uoplagthed
• Initiativløshed
• Depression
• Kendt familieanamnese
• Kløe i underlivet/lyske andre steder for svampeinfektioner

Hypercalcæmi-symptomer

• Muskel og ledsmerter
• Koncentrationsbesvær
• Træthed
• Asteni

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Ved langvarig tørst og udtørrethed
  • Der bør foretages en generel undersøgelse
• Ved akut opstået tilstand bør graden af dehydratio vurderes:
  • Tørre slimhinder?
  • Indfaldne øjne?
  • Nedsat hudturgor?
  • Nedsat bevidsthedsniveau- sent i forløbet?

Specielt

• Puls - takykardi?
• Mål blodtryk - hypotension?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Hæmoglobin og hæmatokrit
• Aktuelle biokemiske undersøgelser er natrium, kalium, calcium, creatinin, carbamid. Hos geriatriske patienter har plasma- natrium > 140 mmol/L vist en klar association til dehydratio
• Evt. fastende blodglukose
  • Ved svær hyperglykæmi vil et ikke-fastende blodsukker kunne være diagnostisk

Tiltag og råd

Indlæggelser

• På medicinsk afdeling ved alvorlig udtørring eller alvorlig hypercalcæmi
• Indlæggelse af plejepatienter, der ikke indtager nok væske, bør kraftigt overvejes
• Pædiatrisk afdeling ved alvorlig dehydratio hos børn
• Ketoacidose
• Hypercalciæmisk krise      
  • Defineres som total p-calcium > 4,0 mmol/l (ioniseret calcium > 2,4 mmol/l) eller total p-calcium > 3,5 mmol/l (ioniseret calcium > 2,0 mmol/l) og p-kreatinin > 200 mikromol/l.

Råd

• Ældre mennesker med moderat væskemangel bør få praktisk hjælp og nødes til at drikke mere
• Vurder om diuretika skal reduceres eller seponeres, overvej pause af ACE-inhibitorer og NSAID ved sværere tilfælde af dehydratio

Behandling af børn på sygehus

• Forsøg altid oral rehydrering først, medmindre barnet er bevidsthedspåvirket
• Børn med behov for intravenøs væsketerapi skal indlægges - se artikel om vurdering af dehydrering af børn