10 vigtige punkter ved rygeafvænning
Sundhedsstyrelsen opsummerer evidensen1,2 vedrørende behandling af tobaksafhængighed med følgende 10 nøglepunkter omkring rygeafvænning.
- I. Afhængighed af tobak er en kronisk tilstand, som ofte vil kræve gentagne interventioner og mange forsøg på at stoppe. Men der findes effektiv behandling, som signifikant øger andelen af ikke-rygere på længere sigt
- II. Det er af stor betydning, at klinikere og sundhedspersonale konsekvent registrerer og dokumenterer brug af tobak og tilbyder behandling til alle, som de er i kontakt med
- III. Behandling af tobaksafhængighed er både klinisk effektivt og kosteffektivt i et bredt spektrum af patientgrupper. Sundhedsarbejdere bør opmuntre alle, som er villige til at gøre et forsøg på rygestop, til at benytte rådgivning og virksomme medikamenter
- IV. Minimal intervention mod tobaksafhængighed er en effektiv behandling. Alle rygere bør mindst én gang udsættes for den type intervention
- V. Individuel rådgivning, gruppebehandling og telefonrådgivning er alle effektive, og effekten stiger med intensiteten af interventionen. To komponenter af rådgivning er specielt virksomme og bør altid indgå i forbindelse med rygestop:
- Praktisk rådgivning: Problemløsning, praktisk fremgangsmåde o.l.
- Social støtte som en del af behandlingen
- VII. Rådgivning og medikamentel behandling er begge dokumenteret virksomme behandlingsmetoder for tobaksafhængighed. Kombination af rådgivning og medikamenter er mere effektivt end enkeltfaktorerne hver for sig. Derfor anbefales klinikeren at opmuntre alle, som vil stoppe med at ryge til at benytte både rådgivning og medikamentel behandling
- VIII. Telefonisk rådgivning med henblik på rygestop er virksomt i forskellige populationer og kan nå bredt ud til befolkningen. Både klinikere og sundhedsvæsenet bør derfor sikre, at patienter har tilgang til Stoplinien og opmuntre patienterne til at bruge denne. Sundhedsstyrelsen har i 2023 publiceret en rygestopguide, som er skrevet sammen med Tobaksgruppen i Kræftens Bekæmpelse og som kan bestilles hos Komiteen for Sundhedsoplysning
- IX. Hvis en tobaksbruger i øjeblikket ikke er villig til at slutte, bør sundhedsarbejderen forsøge med en motiverende samtale
- X. Behandling af tobaksafhængighed er både klinisk effektiv og meget kosteffektiv sammenlignet med interventioner ved andre kliniske tilstande. At tilrettelægge en honorering af sundhedspersonalet for dette arbejde øger effektiviteten af programmet
5 trins model for intervention ved tobaksafhængighed baseret på de 5 A'er
- Trin 1: Spørg om tobaksforbruget (ask)
- Identificer og dokumenter tobaksforbruget hos alle patienter
- Trin 2: Giv råd om at stoppe (advise)
- Vær tydelig, stærk og personlig, og opfordre alle tobaksbrugere til at stoppe
- Tydelig: rygestop er vigtig med tanken på at undgå fremtidig sygdomsudvikling
- Stærk: Som læge ved jeg, at dette er det vigtigste enkelttiltag for at forebygge fremtidig sygdom
- Personlig: søg at koble tobaksbruget til aktuelle gener eller sygdom, evt. til omkostninger eller til påvirkningen af familien og øvrige omgivelser
- Trin 3: Tjek personens vilje til at gøre et stopforsøg (assess)
- Er rygeren villig til at starte et forsøg på at holde op i dag?
- Trin 4: Hjælp til med forsøget på at holde op (assist)
- Hvis patienten er motiveret for at prøve på at stoppe så tilbyd:
- (1) Medikamentel behandling
- (2) Rådgivning, eventuel formidling til rette ved rådgivning eller anden støtte
- (3) Giv starthjælp til at lægge plan for rygestop:
- Aftal rygestopdato
- Opfordre til at informere familie, venner og kolleger
- Informer om udfordringer, specielt de første uger, blandt andet abstinensgener
- Fjerne alle tobaksprodukter fra omgivelserne og gør hjemmet røgfrit
- Hvis patienten ikke er villig til at starte et slutforsøg i dag, forsøg en motiverende samtale
- Trin 5: Aftal opfølgning (arrange)
- For patienter, som er villige til at holde op, aftal en opfølgningskonsultation - denne bør være i den første uge efter stopdato
- For patienter, som ikke er villige til at slutte nu, husk at tage tobaksspørgsmålet op igen og tjek motivationen ved senere konsultation
- Rygeafvænning - motivation
Ikke medikamentelle interventioner
- Der findes mange enkelttiltag, som er virksomme. Gennemgående vil effektiviteten øges med stigende intensitet af tiltagene hos den motiverede patient. En kombination af flere tiltag fører også til øget effektivitet
- I henhold til Cochrane reviews er der ikke evidens for, at hypnose eller akupunktur signifikant øger længerevarende rygestoprater
Praktiske råd/rådgivning
- Fuldstændigt ophør
- Der anbefales at tilstræbe fuld afholdenhed fra rygning, man må ikke tage et eneste sug fra cigaretten efter rygestoppet
- Nogle studier tyder på, at gradvis nedtrapning af forbruget før fuldstændigt ophør er lettere at gennemføre for nogle rygere, frem for fuldstændigt stop fra et højt dagligt forbrug
- Brug tidligere erfaringer
- Identificer, hvad der hjalp ved tidligere forsøg på rygestop, og byg videre på tidligere positive erfaringer
- Forudser udfordringer
- Diskuter udfordringer og vanskelige situationer
- Omlæg vaner eller undgå situationer, som fremmer rygning i den værste periode
- Alkohol
- Diskuter også alkoholforbruget. Alkohol er relateret til tilbagefald
- Undgå alkohol under rygestopforsøget
- Andre rygere
- Det er vanskeligere at stoppe, hvis andre i familien ryger
- Familiemedlemmer bør opfordres til samtidigt rygestopforsøg
- Opfordre partneren til ikke at ryge i patientens nærvær
Social støtte
- Planlæg støtte hos behandleren
- Behandleren bør kunne tilbyde hjælp undervejs
- Opmuntre patienten til at gennemføre rygestopforsøget
- Halvdelen af alle, som har røget, lykkedes med at stoppe rygningen
- Der findes hjælp at hente i rådgivning, nicotin substitution og medicin
- Foreslå at patienten involverer familie og venner
Sørg for at tilbyde information
Opfølgning
- Arranger opfølgning, personligt eller telefonisk
- Lav en opfølgningsaftale
- Opfølgningen bør starte kort tid efter stopdatoen - helst indenfor den første uge - også selvom der er tilbagefald til rygningen
- Opfølgende kontakt nummer to anbefales inden for den første måned efter rygestoppet
- Identificer eventuelle problemer i rygestopprocessen
- Tal om mulige udfordringer, som kommer efter rygestoppet
- Mind patienten om stoplinien eller tilsvarende støttende tiltag
Medicinsk behandling3
- Medikamentel behandling øger andelen af dem, som det lykkes at holde op med at ryge
- Medikamentel behandling anbefales tilbudt til alle, hvor der ikke er kontraindikationer og er effektivt både til hjertepatienter og patienter med alle grader af KOL
- Medikamentel behandling har i undersøgelser ikke vist sig effektiv til
- Personer som ryger mindre end 10 cigaretter dagligt
- Brugere af anden type tobak end røgtobak
- Det ser ud til at fokus fra sundhedspersoners side på vigtigheden af, at rygestopmedicin til en vis grad kan forbedre adhærens til medicin4
- Der findes i Danmark forskellige medikamentelle behandlingsalternativer, som alle er dokumenteret virksomme
- Nikotinerstatningspræparater: forskellige administrationsmåder
- Tyggegummi
- Plaster
- Sugetabletter eller resoribletter
- Inhalator
- Næsespray
- Mundspray
- Cytisin
- Bupropion
- Vareniclin - kan i skrivende stund (april 2024) ikke få i Danmark
Nikotinerstatningspræparater5
Indikationer
- Er det bedst gennemprøvede af de tre førstevalgspræparater til behandling af tobaksafhængighed
- De højeste doser er vist at være effektive for personer med stærk afhængighed til tobak
- Præparaterne kan bruges i indtil 6 måneder, hvis det er nødvendigt
- Det er også vist, at kombinationer af flere typer erstatningspræparater (fx nicotin plaster sammen med nicotin inhalator) er virksomme til at undertrykke abstinenser i forbindelse med rygestop6
- Det er ikke vist, at nicotin erstatningspræparater er effektive hos personer som ryger mindre end 10 cigaretter dagligt
- Det ser ud til, at start på nicotin erstatningspræparat ugen før det planlagte rygestop kan være mere effektivt
- Kan også bruges hos patienter med stabil hjerte-karsygdom
Forholdsregler
- Gravide bør opfordres til at stoppe med rygning uden brug af medicin
- Nikotin erstatningspræparater øger ikke risikoen for akut hjerte-karsygdom, men forsigtighed anbefales:
- De første 2 uger efter akut hjerteinfarkt
- Ved alvorlige hjerte- og rytmeforstyrrelser
- Ved ustabil angina pectoris
Bivirkninger
- Tyggegummi
- Irritation i munden
- Hikke
- Halsbrand og sure opstød
- Ondt i kæberne
- Sugetabletter eller resoribletter
- Kvalme
- Hikke og sure opstød
- Hovedpine eller hoste hos ca. 10 %
- Plaster
- Lokal hudreaktion hos ca. 50 %. Oftest mild og forbigående. Fører til, at ca. 5 % af brugerne stopper
- Kan lindres/forebygges ved at skifte mellem forskellige plastersteder
- Behandling med hydrocortison på huden hjælper
- Søvnløshed og livlige drømme er også rapporteret
- Inhalator
- Lokal irritation i mund og svælg hos op mod 40 %
- Hoste og irritation i næseslimhinden også normalt
- Næsespray giver irritation i næsen
Doseringsråd
- Tyggegummi
- Skal tygges langsomt/forsigtig med indlagte pauser
- Kan gerne beholdes i munden (mellem tandkød og kinden) i 30 minutter
- Følg brugsanvisningen
- Sugetabletter /resoribletter
- Skal smelte i munden og ikke tygges
- Resoribletter skal lægges under tungen
- Plaster
- Plasteret sættes på, straks efter at man vågner
- Behandling i 8 uger eller mindre er vist at være lige så effektiv som længere tids behandling
- Almindelig dosering til storrygere er 4 uger på højeste dosis, derefter 2 uger på mellemste dosis og 2 uger laveste dosis
- Plastrene findes til 16 timer og 24 timers brug
Indikationer
- Er kommet på markedet i Danmark som receptpligtig medicin i efteråret 2023 (Decigatan), men har været anvendt i blandt andet Østeuropa i mange år
- Cytisin har en kemisk struktur, som ligner nikotin, men virker svagere og har en stærkere binding til receptoren end nikotin
- Virker som partiel nikotinreceptor agonist og reducerer nikotinafhængighed, abstinenser og den effekt, som udløses af nikotin ved rygning
- Kan anvendes som førstevalg ved rygeafvænning
Forholdsregler
- Cytisin bør tages med forsigtighed i forbindelse med iskæmisk hjertelidelse, hjertefejl, hypertension, phæochromocytom, atherosklerose og andre perifere vaskulære sygdomme, mavesår og ulcus duodeni, gastroøsofageal reflux, hyperthyreoidisme, diabetes og skizofreni.
- Er kontraindiceret ved graviditet, amning, ustabil hjertesygdom (ustabil angina, nylig myokardieinfarkt) og nylig stroke
Bivirkninger
- Cytisin tolereres godt og i placebo-kontrollerede studier var bivirkninger sammenligelige med placebo
Doseringsråd
- Rygestopkuren varer 25 dage og følgende doseringsskema anbefales:
- Fra den 1. til den 3. dag: 1 tablet hver anden time (maksimal daglig dosis 6 tabletter)
- Fra den 4. til den 12. dag: 1 tablet hver 2,5 time (maksimal daglig dosis 5 tabletter)
- Fra den 13. til den 16. dag: 1 tablet hver 3. time (maksimal daglig dosis 4 tabletter)
- Fra den 17. til den 20. dag: 1 tablet hver 5. time (maksimal daglig dosis 3 tabletter)
- Fra den 21. til den 25. dag: 1-2 tabletter om dagen (maksimal daglig dosis 2 tabletter)
- Rygestoppet skal indtræde senest på behandlingens femte dag. Rygning må ikke fortsættes under behandlingen, da dette kan forværre bivirkningerne
Indikationer
- Er igen kommet på markedet i Danmark efter et par års pause
- Bupropion har en kemisk struktur, som ligner nikotin, men virker svagere og har en stærkere binding til receptoren end nikotin. Stoffet er oprindeligt udviklet som et antidepressivum, som hæmmer genoptagelsen af noradrenalin og dopamin fra synapserne i det limbiske system.
- En metaanalyse fandt en risk ratio på 1,6 (95 % CI, 1,5-1,8) for tobaksophør med bupropion i forhold til kontrol. 8
Forholdsregler
- Bupropion bør anvendes med forsigtighed hos patienter med nedsat krampetærskel og ved familiær anamnese med hjertestop (Brugadas syndrom)
- Kan om nødvendigt anvendes ved graviditet og amning
Bivirkninger
- abdominalsmerter, angst, agitation og søvnforstyrrelser
Doseringsråd
- Rygestopdagen planlægges efter ca. en uges behandling for at opnå en tilstrækkelig koncentration af bupropion i hjernen. Sædvanlig behandlingslængde er 7-12 uger
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
Stoplinien
- Telefonisk hjælp/rådgivning - se deres hjemmeside (link nedenfor)
- Information, motivation, tips eller nogen at snakke med om rygning og rygestop
- Tjenesten er gratis
Nyttigt link
