Kløe

Basisoplysninger

Denne artikel omhandler kløe uden primære hudforandringer, dvs. kun kradsmærker og kløe.

Definition

• Kløe uden primære hudforandringer (kun kradsmærker sekundære til kløe)

• Tænk
  
  • Underliggende metabolisk sygdom eller intern malign sygdom
  • Hudtørhed (især hos ældre)
  • Neurologisk betinget kløe
  • Psykiatriske hudlidelser
    
    

• Hvis der er kløe ledsaget af primære hudforandringer (ex. erytem, papler, pustler, vesikler mm) drejer det sig oftest om:

  • Hudsygdom
  • Infektion eller infestation
  • Udslæt forårsaget af medicin

Læs mere om kløe ledsaget af primære hudforandringer i artiklen "Udslæt med kløe" 

• Se også: SST - Behandling af kløe 

Forekomst 

• Kløe er en hyppig årsag til henvendelse i almen praksis
• Forekommer hyppigere med alderen

Patofysiologi

• Kløe opstår i hudens frie nerveender, kløefølelsen overføres gennem C-fibre til baghornscellerne i rygmarven 
• Uanset årsag forværres kløe ved hudinflammation, tørre eller varme omgivelser, vasodilatation i huden og psykologiske stressfaktorer

Mediering af kløe

• En enkel mekanisme kan ikke forklare alle årsager til kløe. Kemiske mediatorer for kløe er histamin, serotonin, opioider, cytokiner og andre pro-inflammatoriske stoffer

Diagnostisk tankegang

Er der primærelementer (ex. erytem, papler, pustler, vesikler mm), eller er der alene kradsmærker at se på huden?

• Er der alene sekundære elementer (kradsmærker) så tænk på interne sygdomme (metaboliske sygdomme, cancer), neurologiske årsager, tør hud hos ældre eller psykiatrisk underliggende sygdom
• Er der hududslæt (primære elementer) ledsaget af kløe så tænk på kløende hudsygdomme, infektion, infestation, nyopstartet medicin. Se artiklen "Udslæt med kløe"  

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Kløe betinget af metaboliske sygdomme og intern malignitet

Blodsygdomme

• Anæmi, polycytemia vera og maligne blodsygdomme kan forårsage kløe

Stofskiftesygdom

• Udredes med måling af HbA1c, TSH

Malign sygdom

• Mb Hodgkin, lymfom, kronisk lymfatisk leukæmi, er eksempler på kræftsygdomme, der kan forårsage generaliseret kløe
• Biokemiske forstyrrelser 

Lever og nyrepåvirkning

•  Måling af leverenzymer, nyrefunktion

Tør hud

• Tør hud er meget almindeligt hos ældre mennesker og kan forårsage svær generel hudkløe

Nervebetinget kløe

• Notalgia parastetica - et kløende ofte mørkfarvet element mellem skulderbladene som klør. Årsagen er formentlig beskadigede nerveender i området
• Brachioradial pruritus - kløende hudlidelse på armenes ekstensorsider. Forekommer især hos personer > 50 år, og er ofte relateret til skader i den cervikale del af rygsøjlen
• Ved herpes zoster kan kløe være generende i efterforløbet. Lokaliseret til det involverede dermatom

Psykiske lidelser

• Universel kløe kan være et symptom på depression

Andre årsager 

Hormonelle ændringer

• Kløe kan forekomme ved svangerskab, klimakterium, diabetes, hyper- og hypotyreose og hyperparatyroidisme

Irritanter

• Kløe kan skyldes lokal irritation fra boblebad, kosmetiske produkter, rester af vaskemidler, mineraluld m.m.

Medicin

• Nogle medikamenter kan udløse kløe, uden at det er ledsaget af udslæt. Dette gælder bl.a. opioider

Rusmidler

• Kløe kan udløses af visse rusmidler, herunder kokain, opiater og amfetamin

Sygehistorie

Centrale elementer

Almensymptomer?

• Hvis tilstanden er behandlingsrefraktær, skal man tænke på underliggende sygdom.

Kendt kronisk sygdom?

• Diabetes? Leversygdom? Nyresygdom? Cancersygdom?

Om kløen?

• Varighed, udvikling?
• Hvad lindrer, og hvad forværrer?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Mistanke om systemisk sygdom?
• Er huden tør?
• Lokaliseret eller generaliseret kløe?
• Psykisk status?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Generel sygdom?

• Tør hud hos ældre er den hyppigste enkeltårsag til kløe
• Udredning med blodprøver (overvej leverenzymer, nyrefunktion, HbA1c, TSH, HIV). Overvej mulig malignitet.

Tiltag og råd

Henvisning

• Hvis baggrunden for kløen ikke afklares, og symptomerne ikke afhjælpes, bør patienten henvises til specialist

Råd¹ 

• Fugtighedscreme med fedtindhold > 25% bør anvendes som basisbehandling til kløende hudlidelser. Tør hud kan i sig selv forårsage kløe og kan medvirke til at forværre kløe af andre årsager

Generelle tiltag

• Patienten bør undgå overdreven badning og afsæbning
• Fugtighedscreme (fedtcreme; creme med fedtindhold > 25%) anvendes dagligt
• Nogle (ældre) personer kan have behov for hjælp med indsmøring af huden
• Lokale steroider hjælper ikke, hvis der ikke er inflammatoriske forandringer i huden
• Antihistamin har effekt ved urticaria, men sjældent ved andre kløende hudlidelser
• Lysbehandling kan hjælpe og er f.eks. effektivt ved kløe som følge af nefropati

Komplikationer

• Kradslæsioner kan komplicere kløen, og give anledning til forkradsede eksematiserede hudområder. Hyppigst lokaliseret i nakken, på ekstremiteterne, scrotum, vulva og anogenitalt
• Impetigo
  • Sekundær infektion i eksoriationer
• Søvnløshed
  • Især hos ældre med kløe

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig information?

• Tør hud