Candidiasis, kutan

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles klinisk
• For sikker diagnose kan man tage skrab til direkte mikroskopi og/eller en prøve til svampedyrkning

Sygehistorie

• Kløe og svie
• Særligt lokaliseret til hudfolder som i lysken, i crena ani, under mammae, i mundvigene, i umbilicus
• Paronychion (neglerodsbetændelse) og affektion af finger- eller tå-interstitser ses især, hvis huden ikke kan holdes tør
• Der kan forekomme samtidig candidiasis på slimhinder - i cavum oris, i vagina, på penis
• Tænk på disponerende årsager (diabetes, overvægt, antibiotikabehandling, svækket immunforsvar)

Kliniske fund

• Kløende, røde, væskende forandringer i de store hudfolder
• Pustuløse forandringer kan forekomme i randzonen
• Satelitpustler udenfor det afficerede område 
• Paronykier og negleforandringer
• Evt. samtidige slimhindeaffektioner som oral candidiasis, vulvovaginal candidiasis, balanit

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Prøve til direkte mikroskopi eller dyrkning kan tages, hvis det kliniske billede ikke er typisk eller ved manglende behandlingsrespons
• Candida findes normalt i mundhulen, men ved fund af patogene former med pseudohyfer ved direkte mikroskopi, foreligger der en klinisk infektion
• Overvej underliggende årsag (antibiotikabehandling? Diabetes? HIV? Fugt og varme? Ved paronychier spørge til eksponering for vådt arbejde) 

Differentialdiagnoser

• Invers psoriasis
  • Psoriasis i kropsfolderne
• Seboroisk eksem med intertriginøs lokalisation
• Tinea cruris
• Erytrasma

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af svamp
• Hindre tilbagefald

Generelt om behandlingen, se https://dds.nu/wp-content/uploads/2025/06/DDS-Guidelines-for-sup.-svampeinfektioner-2025.pdf

• Man bør forsøge at behandle med lokale midler, da systemisk behandling også påvirker den gastro-intestinale flora. 
• Lokalbehandling med imidazol præparater, ex clotrimazol 2-3 gange dagllig i 14 dage

Håndtering i almen praksis

• Candidainfektioner kan behandles i almen praksis

Råd til patienten

• Afficerede områder bør holdes tørre og eksponeres for luft hvis muligt

Medicinsk behandling

• Imidazol præparater til lokalbehandling
  • Imidazolpræparater kan være hudirriterende, og ved candidainfektion i sarte hudområder (f.eks. bleregionen) vil der ofte være en betydelig inflammation, og her er topikal behandling med et kombinationspræparat med gruppe 1 steroid at foretrække
  • Terbinafin creme er et alternativ (ikke godkendt til børn under 12 år)
• Behandling bør fortsættes i to til fire uger
• Klar forbedring kan forventes efter en uge
• Systemisk behandling med fluconazol eller itraconazol kun ved udbredte infektioner eller hos immunsupprimerede¹

Forebyggende behandling

• Undgå tætsiddende tøj som fremmer svampevækst

Henvisning

• Er sjældent nødvendigt, men ved kroniske og komplicerede eller udbredte tilfælde kræves behandling af specialist
• Arbejdsbetingede paronychier skal anmeldes til Arbejdsmarkedet erhvervssikring (AES)

Opfølgning

• Ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Candidainfektionen svinder ved behandling men kommer hurtigt igen, såfremt der ikke ændres på grundlæggende forhold (varme, fugt, underliggende sygdom)

Komplikationer

• Systemisk invasiv candidiasis med candidæmi kan forekomme ved immunsuppression og hos patienter, som behandles intensivt med bredspektrede antibiotika
• Paronychier kan blive kroniske, og her er behandlingen nedsættelse af eksposition for vådt arbejde

Prognose

• Kutan candidiasis kan variere i sværhedsgrad fra de lette tilfælde, som er de fleste, til de sjældnere intraktable og langvarige tilfælde

Baggrundsoplysninger

Definition

• Er en overfladisk gærsvampinfektion, der kan afficere de fleste hudområder af kroppen

Forekomst

• Er en almindelig tilstand

Ætiologi og patogenese

• Mennesker er bærere af gærsvamp på slimhinder, inklusive Candida, gennem hele fordøjelseskanalen fra mund til anus som en del af den normale tarmflora
• Vagina er også koloniseret af gærsvamp
• Candida kan isoleres fra mundhulen hos 30-60 % af raske voksne
• Candida er ikke en del af den normale hudflora

Patofysiologi

• Fjernelse af bakterier fra hud, mund og fordøjelseskanalen ved brug af antibiotika hæmmer den endogene mikroflora og favoriserer vækst af candida-organismer
• Andre mekanismer, som fremmer vækst af Candida, er højt blodsukker, varme og fugtighed

Disponerende faktorer

• Diabetes
• Overvægt
• Antibiotikabehandling
• Svækket immunforsvar

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

DB372A

Patientinformation

Link til patientinformation

• Candidiasis i huden
• Information om svampeinfektioner

Link til vejledninger

• National behandlingsvejledning fra specialeselskab, https://dds.nu/wp-content/uploads/2025/06/DDS-Guidelines-for-sup.-svampeinfektioner-2025.pdf
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

Candidainfektion i bleområdet hos et lille barn. 

Candida albicans stomatit er en hyppig årsag til angulær cheilit. 

Candidiasis i armhulen. Her ses også satelitpustler, som grænser til de røde forandringer. 

Intertrigo med udtalt inflammation tyder på sekundærinfektion. Candida præsenterer sig typisk som satellitpapler eller -pustler. 

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning