Erysipelas

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund med påvirket almentilstand og febrilia

Sygehistorie

• Erysipelas er en lokaliseret, asymmetrisk hudsygdom med klassiske infektionstegn: Varme, rødme i huden, hævelse, smerte, ømme lymfeknuder og feber
• Almentilstanden er oftest påvirket med hovedpine, kvalme og opkast, hurtig temperaturstigning
• Symptomerne er oftest akut indsættende
• Erysipelas er som hovedregel forårsaget af hæmolytiske spreptokokker
• Bemærk at rødme kan være svært at se på mørk hud

Kliniske fund

• Den betændte hud er ødematøs, rød og varm, og skarpt afgrænset mod normal hud
• Hyppigste lokalisationer er underben, ansigt, og sjældnere hænder eller underarme, men kan forekomme på hele kroppen
• Erysipelas er som hovedregel ensidig/asymmetrisk
• Ved bulladannelse er det ofte Staphylococcus aureus, som er årsagen/medvirkende årsag

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP vil være forhøjet
• Leukocytose
• Podning til D+R

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Diagnostisk undersøgelse
  • Dyrkning fra indgangsport, hvis den kan lokaliseres
  • Bloddyrkning

Differentialdiagnoser

• Cellulit
  • Mangler den klare demarkering til normal hud, som erysipelas har
  • Lokaliseret dybere i huden, den overliggende hud er rød og varm, men ingen epidermale forandringer
• Nekrotiserende fasciit
  • Hurtig udvikling, lokaliseret dybt i huden. Ledsaget af stærke smerter og oftest også påvirket almentilstand
• DVT (dyb vene thrombose)
  • Infektionstegn mangler, kun lille temperaturforhøjelse, CRP ikke forhøjet som ved erysipelas
• Herpes zoster
  • Ofte smerter/svie før udbrud. Ledsaget af bullae
• Erytema migrans
  • Svagt rødt, cirkulært udslæt, 2-14 (-30) dage efter flåtbid
• Erysipeloid
  • Sjælden tilstand, ofte på hænder og arme. Kaldes på dansk for svinerosen. Rødme og hævelse forårsaget af bakterie (Erysipelothrix rhusiopathiae) overført ved håndtering af fisk eller kød

Behandling

Behandlingsmål

• Reducere sværhedsgrad og varighed af infektion
• Lindre smerte og andre symptomer
• Forhindre senkomplikationer (lymfangitis, kronisk ødem)

Generelt om behandlingen

• Antibiotikabehandling
• Behandling af lymfødem eller andre disponerende faktorer
• Ved erysipelas på benene efterse tå-interstitser for fissurer og svampeinfektion
• Kompression med støttebind for at undgå udvikling af kroniske ødemer på underben

Håndtering i almen praksis

• Hvis almentilstanden er påvirket, bør patienten indlægges til intravenøs antibiotikabehandling
• Erysipelas i ansigtsregionen er ofte indlæggelseskrævende

Råd til patienten

• Elevation og immobilisering

Medicinsk behandling

• Da erysipelas som hovedregel er forårsaget af hæmolytiske streptokokker er førstevalgsbehandling phenoxymethylpenicillin¹
• Ved penicillinallergi
  • Roxithromycin eller clindamycin
• Hvis der foreligger bakteriologisk svar med resistensbestemmelse, behandles der i henhold til resistensmønster
• Ved manglende respons på behandling eller ved påvirket almentilstand indlæggelse til i.v. behandling med antibiotika

Andre medicinske behandlinger

Stafylokokker

• Hvis infektionen udgår fra sår eller absces kan Stafylococcus aureus være årsagen, ligesom den også kan være en sekundær infektion
• Ved Stafylococcus. aureus infektion behandles med dicloxacillin, idet phenoxymethylpenicillin ikke er effektivt

Anden behandling

• Hvis lokaliseret til underben da kompression med støttebind for at undgå udvikling af kroniske ødemer ²
• Lokalbehandling med antibiotika bør undgås
• Hvis huden i efterforløbet er tør kan påsmøres en neutral fugtighedscreme

Forebyggende behandling

• Indgangsporte for infektion skal tilstræbes ophelet
• Hvis lokaliseret til underben skal tåinterstitser efterses for fissurer og svampeinfektion

Henvisning

• Indlægges ved behov for i.v. antibiotikabehandling, dvs. påvirket almentilstand
• Erysipelas i ansigtsregionener er ofte indlæggelseskrævende

Opfølgning

• Ved opfølgende kontrol vurderes vedvarende infektionstegn eller sequelae i form af lymfødem 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet kan erysipelas føre til alvorlig infektion og sepsis
• Med antibiotikabehandling - almindeligvis godartet forløb
• Sequelae i form af lymfødem

Komplikationer

• Nekrotiserende fasciitis - mistænkes ved svære smerter
• Lymfangitis kan give obstruktion og skader af lymfebanerne, som disponerer for recidiverende cellulitter og for kronisk ødem. Vedvarende ødem kan på underbenene behandles med kompression
• Lokal nekrose og abscesdannelse kan forekomme
• Ubehandlede infektioner med gruppe A streptokokker giver teoretisk risiko for udvikling af glomerulonefritis, men det ses sjældent i dag

Prognose

• Prognosen er god ved adækvat behandling
• Øget risiko for recidiv
  • Hvis der er opstået skader på lymfebanerne
  • Hvis indgangsporten ikke er ophelet
• Ca. en fjerdedel af patienterne med erysipelas har mere end en episode med erysipelas inden for en 3-årsperiode
• Ved erysipelas på crura er det vigtigt at få diagnosticeret og behandlet evt. svampeinfektion på fødder, som kan repræsentere indgangsporten for bakterien

Baggrundsoplysninger

Definition

• En afgrænset overfladisk hudinfektion, almindeligvis forårsaget af hæmolytiske streptokokker gruppe A
• Spreder sig i de mere overfladiske lag af huden
• Erysipelas kaldes på dansk for rosen

Ætiologi og patogenese

• Infektionen er hyppigst forårsaget af hæmolytiske gruppe A streptokokker, som penetrerer ind gennem en defekt i huden
• Gruppe C og G streptokokker kan også forårsage erysipelas, ligesom Staphylococcus aureus kan være årsag eller en komplikation

Etnicitet, geografi og klima

• De hæmolytiske streptokokker angriber alle etniske grupper, men rødmen ses ikke tydeligt på mørk hud, hvorfor man her skal være mere opmærksom på de øvrige infektionstegn

Disponerende faktorer

• Indgangsporte i huden, f.eks. svampeinfektion i tåinterstitser eller eksem
• Lymfødem
• Ulcus cruris
• Traumatiske sår

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om erysipelas
• Gruppe A streptokok-infektioner

Link til vejledninger

• Medicin.dk: Erysipelas 

Illustrationer

Billeder