Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Lægehåndbogen

Tilbagefaldsfeber

Sidst fagligt opdateret: 27.08.2013

Basisoplysninger

Definition

  • Sygdom forårsaget af arter af bakterien Borrelia, som overføres via lus 1 (Borrelia recurrentis) eller flåter (Borrelia duttonii)
  • Infektionen fører til sepsis med tilbagevendende feberanfald 2

Forekomst

  • Endemisk tilbagefaldsfeber er udbredt over store dele af den tropiske og subtropiske verden, inklusive Nordafrika og dele af Spanien; importeres i sjældne tilfælde i forbindelse med turister, som har overnattet under primitive forhold i udviklingslande
  • Epidemisk tilbagefaldsfeber forekommer først og fremmest i højtliggende områder i Sudan og Etiopien

Ætiologi og patogenese

  • Endemisk tilbagefaldsfeber overføres ved flåtbid
    • Mennesker inficeres ved flåtbid
    • Smitte fra person til person forekommer ikke
  • Epidemisk tilbagefaldsfeber overføres med lus
    • Lusen kan bliver inficeret ved at suge blod fra gnavere eller en inficeret person
    • Lusen bider ikke, men kommer ind under huden på grund af sårdannelse ved kløe
    • Store epidemier kan optræde i luseinficerede populationer
    • Sidste epidemiske udbrud i Europa var blandt soldater i skyttegravene under første verdenskrig
  • Reservoir for bakterierne er gnavere

Disponerende faktorer

  • Overførsel af epidemisk tilbagefaldsfeber fremmes af trange boligforhold, fejlernæring og koldt klima

ICPC-2

ICD-10

  • A68 Tilbagefaldsfeber
  • A680 Tilbagefaldsfeber overført af lus
  • A681 Tilbagefaldsfeber overført af flåt
  • A689 Tilbagefaldsfeber UNS

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Sygehistorie, som giver mistanke om tilstanden
  • Typisk fund ved mikroskopi af blodudstrygningspræparat

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

  • Inkubationstid angives til 5-15 dage
  • Akut start med feber, kulderystelser og ofte udtalt hovedpine
  • Cererbral påvirkning kan optræde ved høj feber, og der kan udvikle sig forskellige neurologiske og psykiske symptomer
  • Tilbagefald: Sygdomsbilledet og feberen aftager pludseligt efter 3-10 dage, men kommer tilbage efter et interval på 1-2 uger, oftest i noget mildere form
  • 3-10 tilbagefald kan optræde før tilstanden går i ro

Kliniske fund

  • Eventuel kan man finde flåt eller lus
  • Feber og påvirket almentilstand; hepatomegali og splenomegali
  • Forskellige typer udslæt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Blodprøver
    • Ofte normalt antal leukocytter
    • Let anæmi og trombocytopeni er almindelig

Andre undersøgelser

  • Mikroskopi af blodudstrygningspræparat, hvori der ses karakteristiske spirokæter

Behandling

Behandlingsmål

  • Forebygge flåtbid
  • Sanere infektionen

Generelt om behandlingen

  • Antibiotika
  • Ved start af den medikamentelle behandling kan man se Herxheimer's reaktion

Herxheimer's reaktion

  • Reaktionen skyldes pludselig destruktion af spirokæter; er medieret af cytokiner bl.a. tumornekrosefaktor (TNF)
  • Reaktionen er kendetegnet ved feber og forværring af den kliniske tilstand
  • Tilstanden bedres ved behandling med NSAID

Medicinsk behandling

  • Begge typer infektioner kan behandles med
    • doxycyklin som en enkeltdosis på 100-200 mg afhængig af sværhedsgrad; for at reducere risikoen for vedvarende eller opblussende feber kan man behandle med 100 mg x 2 i 7 dage
    • enkeltdosis benzylpenicillin, fx penicillin inj. 400-600 IE i.m.

Forebyggende behandling

  • Forebygge flåtbid i endemiske områder
  • Aflusningsprocedurer
  • Effektiv kemoprofylakse er ikke udviklet, og der findes ingen vaccine

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Inkubationstiden er 5-15 dage
  • Med behandling bliver det første angreb forkortet, og tilbagefald forebygges væsentligt

Komplikationer

  • Fatalt forløb kan ses hos gamle, svækkede eller meget unge patienter

Prognose

  • Prognosen ved sygdommen er god
  • Men alvorligt forløb kan forekomme hos personer, som er svækket på grund af alder eller sygdom

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

  • Prognosen er god

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Kilder

Referencer

  1. Badiaga S, Brouqui P, Human louse-transmitted infectious diseases. Clin Microbiol Infect 2012;18: 332-7PubMed
  2. Cutler SJ, Relapsing fever - a forgotten disease revealed. J Appl Microbiol 2010;108: 1115-22PubMed

Fagmedarbejdere

  • Bjarne Ørskov Lindhardt, Ledende overlæge, klinisk lektor, dr.med., Hvidovre Hospital, Infektionsmedicinsk afdeling
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Århus Universitet
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?