Seksuelt overført sygdom med bakterien Hemophilus ducreyi
Meget sjælden i Danmark, som oftest importeret efter kontakt til prostituerede i udviklingslande
Symptomer i form af papler anogenitalt, der udvikler sig til et eller flere smertefulde ikke indurerede sår med nekrose i bunden, ofte ledsagede af lymfeknudehævelse
Påvises med PCR fra læsionerne, samme podning kan undersøges for Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (LGV) og herpes
Behandling
Injektion ceftriaxon 250 mg i.m som engangsdosis
Alternativt tablet azithromycin 1 g som engangsdosis
Anden behandling:
Tablet ciprofloxacin 500 mg x 2 daglig i 3 dage
Tablet erythromycin 500 mg x 3-4 daglig i 7 dage
Henvisning
Behandles typisk i venerologisk regi
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Påvisning af bakterien ved mikroskopi, dyrkning og PCR-undersøgelse. Prøve sendes til Statens Serum Institut (SSI), R-nr. 154. Dyrkningsverificeret diagnose opnås sjældent, da H.ducreyi ofte ikke overlever transport til laboratoriet
Både podning til PCR analyse fra såret samt til dyrkning bør foretages, sidstnævnte mhp. resistensbestemmelse
Sygehistorie
Inkubationstid er som regel 3-7 dage, men den kan være helt op til 14 dage
Læsionen starter som en papel, der bliver pustuløs og rumperer til et ømt eller smertefuldt sår ano-genitalt, et ikke indureret sår med uregelmæssig rand og let blødende bund, heraf navnet Ulcus molle, det bløde sår. Der kan være flere sår, og disse ses næsten altid lokaliseret på kønsdelene eller i omgivelsen af disse
Sygdommen kan smitte ved direkte kontakt, så længe der er sår eller væskende lymfeknuder
Kliniske fund
Sår på penis eller ved anus hos mænd
Sår på ydre kønsorganer, i vagina, på cervix eller ved anus hos kvinder
Lymfadenitis, oftest unilateralt og smertefuldt, i lysken ses hos ca. 50 %, der kan progrediere til buboner (ømme, inficerede, hævede lymfeknuder), der kan abscedere og rumpere spontant
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Skrab/podning fra sår til mikroskopi, dyrkning og NAT-undersøgelse (sendes til SSI, R-nr., 154)
Der kan foretages nåleaspiration fra bubo til dyrkning og PCR-undersøgelse
Der bør samtidig undersøges for andre årsager til genitale sår: HSV, syfilis og evt. lymfogranuloma venereum (LGV), ligesom der bør undersøges for HIV, idet ulcus molle ligesom herpes genitalis og syfilis er en co-faktor for HIV-transmission
Der kan foretages en kombineret NAT-analyse for T. pallidum, H. ducreyi, C. trachomatis med LGV typning samt HSV 1 og 2 ved indsendelse af prøve til Statens Serum Institut. Kontakt evt. SSI for procedure.
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
Udredning kan også foregå på en venerologisk klinik
Bør henvises til behandling på en venerologisk klinik
Ved absces i lymfeknuder bør der henvises til behandling ved urologisk afd.
Opfølgning
Man bør supplere med undersøgelse for HIV, syfilis og hepatitis, gentaget efter 3 måneder
Komplikationer
Absces af lymfeknuder i lyske: Kan udtømmes ved urologisk afdeling
Prognose
God ved korrekt behandling, men der er øget risiko for associerede kønssygdomme, herunder HIV
Baggrundsoplysninger
Definition
Seksuelt overført sygdom med bakterien H. ducreyi1,2
Chancroid på engelsk, ulcus molle
Forekomst
Ulcus molle er en ikke sjælden årsag til genitale sår i udviklingslande, specielt i Sydøstasien og Afrika1, hvor der især er set ophobede tilfælde blandt sexarbejdere, men den præcise hyppighed er ukendt. Hyppigheden synes faldende på verdensplan
I Danmark er forekomsten lav. Den ses især sporadisk blandt mænd, der har haft sex med prostituerede eller lokalbefolkning i eller fra disse udviklingslande3, og som kan videregive infektionen ved lokal transmission4
Ætiologi og patogenese
Bakterien overføres ved direkte seksuel kontakt og danner sår i hud og/eller slimhinder ano-genitalt
Ekstragenitale læsioner er set og kan være en diagnostisk udfordring, jævnfør at sygdommen er sjældent forekommende i den vestlige verden1
Sygdommen er ikke en systemisk infektion
Ingen vertikal smitte fra mor til barn
Der er ekstremt sjældent beskrevet tilfælde med ikke-seksuel overførsel
Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S et al. European guideline for the management of chancroid 2011. Int J STD AIDS. 2011; 22(5).; 241-244.
Vis kilde
Center for Disease Control and Prevention. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Chancroid.
Vis kilde
Holst H, Hartmann-Petersen S, Dorgis R et al. Ulcus molle. Ugeskr Læger. 2007; 169(22).; 2124.
Vis kilde
Knudsen TB, Sand C, Jensen JS. Import og lokal transmission af Haemophilus dycreyi. Ugeskr Læger. 2010; 172(30).; 2121-2122.
Vis kilde
Fagmedarbejdere
Eva Susanna Tracz
1. reservelæge, Århus Universitetshospital, Afdelingen for Hud- og Kønssygdomme
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
