Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typisk klinik: generende og langvarig tør hoste, feber
- Positiv nasofarynxprøve (PCR for atypisk pneumoni)
- Manglende effekt af penicillin
Sygehistorie
- Symptomerne udvikler sig ofte langsommere end ved pneumoni med pneumokokker
- Hovedpine, ondt i halsen, langvarig hoste og moderat feber er almindeligt
- Hosten er typisk tør og slem om natten
- Symptomerne minder meget om viral infektion men adskiller sig ved at være persisterende evt. progredierende
- Udslæt og ørekomplikationer er mere almindelige end ved "typiske" pneumonier
- Der er sjældent pleurale smerter
- Ekstrapulmonale symptomer som neuropati og encefalitis kan ses
Kliniske fund
- Patienten har ofte beskedne almensymptomer (sjældent høj feber)
- Både krepitation og rhonchi kan høres, men ofte er der normale auskultationsfund
- Ofte er kun én lunge angrebet
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- CRP er som regel moderat forhøjet (50-150 mg/l)
- Leukocytose ses kun hos 20 %
- Serologiske prøver er sjældent brugbare
- Positive kuldagglutininer ses hos 50 % efter en uges sygdom
- Stigning i specifikt IgM kan ofte ses efter en uges sygdom, IgG ca. 2 uger senere
- Nasopharynxprøve for PCR-undersøgelse sendes enten til den lokale kliniske mikrobiologiske afdeling eller SSI (tjek din region for lokal fremgangsmåde) - svar foreligger inden for få dage1
- Spirometri og reversibilitetstest kan være aktuelt ved tegn til bronkial obstruktion og mistanke om astma
Andre undersøgelser hos specialist
- Røntgen thorax
- Hos over halvdelen ses uldne, uskarpt afgrænsede infiltrater uni- eller bi-lateralt
- Radiologiske forandringer er ofte mere udtalte, end man skulle forvente ud fra auskultationen
Differentialdiagnoser
Behandling
Behandlingsmål
- Udryddelse af bakterien
- Forkortelse af sygdomsforløbet
Generelt om behandlingen
Håndtering i almen praksis
- I diagnostisk øjemed foretages podning fra nasofarynx eller opspyt, der undersøges for atypisk pneumoni
- Vurdering af om patienten kan have udviklet pneumoni (stetoskopi og nedsat iltmætning)
- Overvej at supplere med røntgen af thorax og infektionstal
- Stilling til antibiotika
Råd til patienten
- Drik rigelig med væske, da feber øger tabet af væske fra kroppen
- Anvend paracetamol mod hovedpine, feber og ømme respirationsmuskler
- Tålmodighed da hosten trods antibiotika kan fortsætte i flere uger
- Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden
Medicinsk behandling
AntibiotikaMakrolidresistens er kun 1-2 % i Danmark Voksne:
Roxithromycin 150 mg x 2 dgl. i 10 dage
eller Azithromycin 500 mg første døgn, derefter 250 mg de næste 4 døgn
eller Clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
eller Doxycyclin 200 mg første døgn, derefter 100 mg x 1 i i alt 10 døgneller Ciproxin 500 mg x 2 i 7 dageBørn < 12 år: Granulat til oral suspension
Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser
Anden behandling
- Inhaleret beta2-agonist, ved samtidig luftvejsobstruktion
- Rigeligt at drikke
- Sørge for sufficient ernæring
Forebyggende behandling
- Der findes ingen effektiv vaccine
Henvisning
- Ved svært påvirket almen tilstand, men behandles hovedsagligt i almen praksis
Opfølgning
Plan
- Opfølgning, hvis dårlig almentilstand
- Kontrol, hvis unormalt langvarigt forløb
Hvad bør man kontrollere
- Kontrol røntgen af thorax, hvis symptomerne vedvarer
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Ofte langtrukket mildt forløb med lungesymptomer (især hoste) i 3-4 uger, af og til længere
Komplikationer
- Lunge
- Sjældent effusion, empyem, pneumothorax, respiratory distress syndrome
- Neurologiske
- Aseptisk meningitis, cerebral ataxi, encefalitis, Guillain-Barré syndrom, transversal myelitis
- Eksantem
- Erythema multiforme, erythema nodosum, makulopapulære og vesikulære eruptioner, urtikaria
- Bulløs myringitis
- Hæmolytisk anæmi
- Som følge af kuldeagglutininer
- Hjerte
- Andre
- Pankreatitis eller polyartritis er sjældne
Prognose
- Prognosen er god
- Forløbet er langtrukket, men dødeligheden er meget lav4
Baggrundsoplysninger
Definition
- Infektion med den intracelluære bakterie Mycoplasma pneumoniae
- Mikroorganismen kan forårsage et vidt spektrum af luftvejsinfektioner, som inkluderer pneumoni, trakeobronkitis og øvre luftvejsinfektion5,6
- Kun 3-5 % inficeret med M pneumoniae udvikler pneumoni2
- Hyppigste årsag til atypisk pneumoni
Forekomst
- Infektionen er mest kendt for at ramme unge individer (5-40 år), men forekomsten øges faktisk med alderen, og det er også vigtig at huske på denne mikroorganisme blandt ældre patienter7
- Sygdommen forekommer mest om efteråret og vinteren, med varierende incidens fra år til år
- Der findes ikke gode estimater af forekomsten, da infektionen ofte er mild og underdiagnosticeret
Ætiologi og patogenese
- M pneumoniae
- Er den mindste bakterie, som det er muligt at dyrke i cellefrie kulturer
- Organismen skiller sig fra øvrige bakterier ved at den mangler en cellevæg
- Smittemåde
- Mycoplasma smitter ved dråbeinfektion i tætte miljøer som familier og skoleklasser
- Inkubationstiden er 2-3 uger
Bakterielle årsager til pneumoni, forekomst (community-acquired pneumonia)8,9,10
- I en dansk undersøgelse lykkedes det at identificere mikrobiologisk årsag hos 44 % af alle med pneumoni. Pneumokokker var hyppigste årsag efterfulgt af mycoplasma
- Tilsvarende fund er rapporteret fra udlandet f.eks. en undersøgelser af 109 patienter, hvor mikrobiologiske og PCR-test i aspirat opnået ved transthorakal nåleaspiration viste følgende ranking:
- M pneumoniae 22 %
- C pneumoniae 13 %
- S pneumoniae 30 %
- S. pneumoniae var den almindeligste patogene mikrobe hos ældre patienter og patienter med underliggende sygdom10
Disponerende faktorer
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden
- Gradvis optræning efter at symptomerne er borte
Link til patientinformation
Animationer
Link til vejledninger
- Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
Illustrationer
Plancher eller tegninger
