Mycoplasmapneumoni

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinik: generende og langvarig tør hoste, feber
• Positiv nasofarynxprøve (PCR for atypisk pneumoni)
• Manglende effekt af penicillin

Sygehistorie

• Symptomerne udvikler sig ofte langsommere end ved pneumoni med pneumokokker
• Hovedpine, ondt i halsen, langvarig hoste og moderat feber er almindeligt
• Hosten er typisk tør og slem om natten
• Symptomerne minder meget om viral infektion men adskiller sig ved at være persisterende evt. progredierende
• Udslæt og ørekomplikationer er mere almindelige end ved "typiske" pneumonier
• Der er sjældent pleurale smerter
• Ekstrapulmonale symptomer som neuropati og encefalitis kan ses

Kliniske fund

• Patienten har ofte beskedne almensymptomer (sjældent høj feber)
• Både krepitation og rhonchi kan høres, men ofte er der normale auskultationsfund
• Ofte er kun én lunge angrebet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP er som regel moderat forhøjet (50-150 mg/l)
• Leukocytose ses kun hos 20 %
• Serologiske prøver er sjældent brugbare
  • Positive kuldagglutininer ses hos 50 % efter en uges sygdom
  • Stigning i specifikt IgM kan ofte ses efter en uges sygdom, IgG ca. 2 uger senere
• Nasopharynxprøve for PCR-undersøgelse sendes enten til den lokale kliniske mikrobiologiske afdeling eller SSI (tjek din region for lokal fremgangsmåde) - svar foreligger inden for få dage¹
• Spirometri og reversibilitetstest kan være aktuelt ved tegn til bronkial obstruktion og mistanke om astma

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen thorax
  • Hos over halvdelen ses uldne, uskarpt afgrænsede infiltrater uni- eller bi-lateralt
  • Radiologiske forandringer er ofte mere udtalte, end man skulle forvente ud fra auskultationen

Differentialdiagnoser

• Andre atypiske pneumonier
  • Klamydiapneumonier
• Bakteriel pneumoni
• Viruspneumoni
• Akut bronkitis

Behandling

Behandlingsmål

• Udryddelse af bakterien
• Forkortelse af sygdomsforløbet

Generelt om behandlingen

• Antibiotikabehandling
• Makrolider, tetracykliner og ciproxin har god bakteriostatisk effekt på Mycoplasma pneumoniae^2,3

Håndtering i almen praksis

• I diagnostisk øjemed foretages podning fra nasofarynx eller opspyt, der undersøges for atypisk pneumoni
• Vurdering af om patienten kan have udviklet pneumoni (stetoskopi og nedsat iltmætning)
• Overvej at supplere med røntgen af thorax og infektionstal
• Stilling til antibiotika  

Råd til patienten

• Drik rigelig med væske, da feber øger tabet af væske fra kroppen
• Anvend paracetamol mod hovedpine, feber og ømme respirationsmuskler
• Tålmodighed da hosten trods antibiotika kan fortsætte i flere uger 
• Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden

Medicinsk behandling

Anden behandling

• Inhaleret beta₂-agonist, ved samtidig luftvejsobstruktion
• Rigeligt at drikke
• Sørge for sufficient ernæring

Forebyggende behandling

• Der findes ingen effektiv vaccine

Henvisning

• Ved svært påvirket almen tilstand, men behandles hovedsagligt i almen praksis

Opfølgning

Plan

• Opfølgning, hvis dårlig almentilstand
• Kontrol, hvis unormalt langvarigt forløb

Hvad bør man kontrollere

• Kontrol røntgen af thorax, hvis symptomerne vedvarer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte langtrukket mildt forløb med lungesymptomer (især hoste) i 3-4 uger, af og til længere

Komplikationer

• Lunge
  • Sjældent effusion, empyem, pneumothorax, respiratory distress syndrome
• Neurologiske
  • Aseptisk meningitis, cerebral ataxi, encefalitis, Guillain-Barré syndrom, transversal myelitis
• Eksantem
  • Erythema multiforme, erythema nodosum, makulopapulære og vesikulære eruptioner, urtikaria
• Bulløs myringitis
• Hæmolytisk anæmi
  • Som følge af kuldeagglutininer
• Hjerte
  • Perikarditis, myokarditis er sjælden
• Andre
  • Pankreatitis eller polyartritis er sjældne

Prognose

• Prognosen er god
• Forløbet er langtrukket, men dødeligheden er meget lav⁴

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infektion med den intracelluære bakterie Mycoplasma pneumoniae
• Mikroorganismen kan forårsage et vidt spektrum af luftvejsinfektioner, som inkluderer pneumoni, trakeobronkitis og øvre luftvejsinfektion^5,6
• Kun 3-5 % inficeret med M pneumoniae udvikler pneumoni²
• Hyppigste årsag til atypisk pneumoni

Forekomst

• Infektionen er mest kendt for at ramme unge individer (5-40 år), men forekomsten øges faktisk med alderen, og det er også vigtig at huske på denne mikroorganisme blandt ældre patienter⁷
• Sygdommen forekommer mest om efteråret og vinteren, med varierende incidens fra år til år
• Der findes ikke gode estimater af forekomsten, da infektionen ofte er mild og underdiagnosticeret

Ætiologi og patogenese

• M pneumoniae
  • Er den mindste bakterie, som det er muligt at dyrke i cellefrie kulturer
  • Organismen skiller sig fra øvrige bakterier ved at den mangler en cellevæg
• Smittemåde
  • Mycoplasma smitter ved dråbeinfektion i tætte miljøer som familier og skoleklasser
• Inkubationstiden er 2-3 uger

Bakterielle årsager til pneumoni, forekomst (community-acquired pneumonia)^8,9,10

• I en dansk undersøgelse lykkedes det at identificere mikrobiologisk årsag hos 44 % af alle med pneumoni. Pneumokokker var hyppigste årsag efterfulgt af mycoplasma
• Tilsvarende fund er rapporteret fra udlandet f.eks. en undersøgelser af 109 patienter, hvor mikrobiologiske og PCR-test i aspirat opnået ved transthorakal nåleaspiration viste følgende ranking:
  • M pneumoniae 22 %
  • C pneumoniae 13 %
  • S pneumoniae 30 %
• S. pneumoniae var den almindeligste patogene mikrobe hos ældre patienter og patienter med underliggende sygdom¹⁰

Disponerende faktorer

• Tætte miljøer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden
• Gradvis optræning efter at symptomerne er borte

Link til patientinformation

• Mycoplasma lungebetændelse

Animationer

• Lungebetændelse
• Hvordan fungerer lungerne

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Illustration af lunger og luftveje