Mycoplasmapneumoni

Diagnose^1,2

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinik: generende og langvarig tør hoste, feber

• Positiv nasofarynxprøve (PCR for atypisk pneumoni)

• Manglende effekt af penicillin

Sygehistorie

• Symptomerne udvikler sig ofte langsommere end ved pneumoni med pneumokokker

• Hovedpine, ondt i halsen, langvarig hoste og moderat feber er almindeligt

• Hosten er typisk tør og slem om natten

• Symptomerne minder meget om viral infektion men adskiller sig ved at være persisterende evt. progredierende

• Udslæt og ørekomplikationer er mere almindelige end ved "typiske" pneumonier

• Der er sjældent pleurale smerter

• Ekstrapulmonale symptomer som neuropati og encefalitis kan ses

• Astmapatienter kan få eksacerbation i astma

Kliniske fund

• Patienten har ofte beskedne almensymptomer (sjældent høj feber)

• Både krepitation og rhonchi kan høres, men ofte er der normale auskultationsfund

• Ofte er kun én lunge angrebet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP er som regel moderat forhøjet (50-150 mg/l)

• Leukocytose ses kun hos 20 %

• Serologiske prøver er sjældent brugbare

  • Positive kuldeagglutininer ses hos 50 % efter en uges sygdom

  • Stigning i specifikt IgM kan ofte ses efter en uges sygdom, IgG ca. 2 uger senere

• Nasopharynxprøve for PCR-undersøgelse sendes enten til den lokale kliniske mikrobiologiske afdeling eller SSI (tjek din region for lokal fremgangsmåde) - svar foreligger inden for få dage⁴

• Spirometri og reversibilitetstest kan være aktuelt ved tegn til bronkial obstruktion og mistanke om astma

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen thorax

  • Hos over halvdelen ses uldne, uskarpt afgrænsede infiltrater uni- eller bi-lateralt

  • Radiologiske forandringer er ofte mere udtalte, end man skulle forvente ud fra auskultationen

Differentialdiagnoser

• Andre atypiske pneumonier

  • Klamydiapneumonier

• Bakteriel pneumoni

• Viruspneumoni

• Akut bronkitis

Behandling

Behandlingsmål

• Udryddelse af bakterien

• Forkortelse af sygdomsforløbet

Generelt om behandlingen³

• Antibiotikabehandling

• Makrolider, tetracykliner og ciproxin har god bakteriostatisk effekt på Mycoplasma pneumoniae

Håndtering i almen praksis

• I diagnostisk øjemed foretages podning fra nasofarynx eller opspyt, der undersøges for atypisk pneumoni

• Vurdering af om patienten kan have udviklet pneumoni (stetoskopi og nedsat iltmætning)

• Overvej at supplere med røntgen af thorax og infektionstal

• Stilling til antibiotika  

Råd til patienten

• Drik rigelig med væske, da feber øger tabet af væske fra kroppen

• Anvend paracetamol mod hovedpine, feber og ømme respirationsmuskler

• Tålmodighed da hosten trods antibiotika kan fortsætte i flere uger 

• Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden

Medicinsk behandling

• Antibiotika, der er forskellige regimer af forskellig længde:

  • Makrolidresistens er kun 1-2 % i Danmark Voksne: Roxithromycin 150 mg x 2 dgl. i 5-10 dage 

  • eller Azithromycin 500 mg første døgn, derefter 250 mg de næste 4 døgn 

  • eller Clarithromycin 500 mg x 2 i 5-7 dage 

  • eller Doxycyclin 200 mg første døgn, derefter 100 mg x 1 i i alt 5-7 døgn eller ciproxin 500 mg x 2 i 5-7 dage.

  • Børn < 12 år: Granulat til oral suspension Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser

Anden behandling

• Inhaleret beta₂-agonist, ved samtidig luftvejsobstruktion

• Rigeligt at drikke

• Sørge for sufficient ernæring

Forebyggende behandling

• Der findes ingen effektiv vaccine

Henvisning

• Ved svært påvirket almen tilstand, men behandles hovedsagligt i almen praksis

Opfølgning

Plan

• Opfølgning, hvis dårlig almentilstand

• Kontrol, hvis unormalt langvarigt forløb

Hvad bør man kontrollere

• Kontrol røntgen af thorax, hvis symptomerne vedvarer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte langtrukket mildt forløb med lungesymptomer (især hoste) i 3-4 uger, af og til længere

Komplikationer

• Lunge

  • Sjældent effusion, empyem, pneumothorax, respiratory distress syndrome

• Neurologiske

  • Aseptisk meningitis, cerebral ataxi, encefalitis, Guillain-Barré syndrom, transversal myelitis

• Eksantem

  • Erythema multiforme, erythema nodosum, makulopapulære og vesikulære eruptioner, urtikaria

• Bulløs myringitis

• Hæmolytisk anæmi

  • Som følge af kuldeagglutininer

• Hjerte

  • Perikarditis, myokarditis er sjælden

• Andre

  • Pankreatitis eller polyartritis er sjældne

Prognose

• Prognosen er god

• Forløbet er langtrukket, men dødeligheden er meget lav

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infektion med den intracelluære bakterie Mycoplasma pneumoniae

• Mikroorganismen kan forårsage et vidt spektrum af luftvejsinfektioner, som inkluderer pneumoni, trakeobronkitis og øvre luftvejsinfektion

• Kun 3-5 % inficeret med M pneumoniae udvikler pneumoni

• Hyppigste årsag til atypisk pneumoni

Forekomst

• Infektionen er mest kendt for at ramme unge individer (5-40 år), men forekomsten øges faktisk med alderen, og det er også vigtig at huske på denne mikroorganisme blandt ældre patienter

• Sygdommen forekommer mest om efteråret og vinteren, med varierende incidens fra år til år

• Der findes ikke gode estimater af forekomsten, da infektionen ofte er mild og underdiagnosticeret

Ætiologi og patogenese

• M pneumoniae

  • Er den mindste bakterie, som det er muligt at dyrke i cellefrie kulturer

  • Organismen skiller sig fra øvrige bakterier ved, at den mangler en cellevæg

• Smittemåde

  • Mycoplasma smitter ved dråbeinfektion i tætte miljøer som familier og skoleklasser

• Inkubationstiden er 2-3 uger

Bakterielle årsager til pneumoni, forekomst (community-acquired pneumonia)⁴

• I en dansk undersøgelse lykkedes det at identificere mikrobiologisk årsag hos 44 % af alle med pneumoni. Pneumokokker var hyppigste årsag efterfulgt af mycoplasma

• Tilsvarende fund er rapporteret fra udlandet, f.eks. en undersøgelse af 109 patienter, hvor mikrobiologiske og PCR-test i aspirat opnået ved transthorakal nåleaspiration viste følgende ranking:

  • M pneumoniae 22 %

  • C pneumoniae 13 %

  • S pneumoniae 30 %

• S. pneumoniae var den almindeligste patogene mikrobe hos ældre patienter og patienter med underliggende sygdom

Disponerende faktorer

• Tætte miljøer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Undgå fysisk hård træning i behandlingsperioden

• Gradvis optræning, efter at symptomerne er borte

Link til patientinformation

• Mycoplasma lungebetændelse

Animationer

• Lungebetændelse

• Hvordan fungerer lungerne

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Illustration af lunger og luftveje