Hydrocele testis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Cystisk, pellucid udfyldning i scrotum
• Gennemlysning eller evt. ultralydsundersøgelse vil afsløre væskeansamling omkring testis 
• Punktur med tømning kan i tvivlstilfælde give diagnosen

Sygehistorie

• Ubehag
• Praktiske ulemper ved øget volumen
• Sjældent ømhed eller smerter
• Kommunikerende hydrocele vil kunne variere i størrelse over døgnet, ofte mindst om morgenen

Kliniske fund

• Som regel uøm cystisk/pellucid udfyldning i scrotum
• Kan være alt fra blødt, geleagtigt og kun lidt større end testiklen til spændt og håndboldstort
• Lokaliseringen kan i sjældne tilfælde have udgangspunkt i funiklen
• Hydrocele testis kan være det første tegn på en underliggende testikelkræft. Det er vigtigt at palpere begge testikler

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Eventuelt urinundersøgelser og blodprøver til vurdering af infektion og almen tilstand

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved nyopstået hydrocele bør ultralydundersøgelse af scrotum udføres

Differentialdiagnoser

• Spermatocele
  • Væskeansamling udgået fra epididymis, indeholder gerne sædceller
• Solide udfyldninger
  • Testikelkræft
  • Benigne tumorer¹
  • Inguinoscrotal hernie hos voksne³
• Testikel/funikeltorsion, epididymitis, orchitis og andre akutte/subakutte scrotallidelser⁴
• Lymfødem i scrotum
  
  • Som led i generaliseret ødem
  • lokal lymfeobstruktion som følge af f.eks. avanceret prostatacancer eller filariasis

Behandling

Behandlingsmål

• Reducere gener ved øget volumen

Generelt om behandlingen

• Hydrocele hos små børn svinder ofte spontant, hvorfor operation først vurderes efter 1-årsalderen
• Hydrocele funikuli bør i øvrigt opereres, hvis det giver subjektive gener
• Kommunikerende hydrocele opereres på samme måde som lyskebrok

Håndtering i almen praksis

• Tilstanden diagnosticeres og patienten beroliges
• Udelukke en alvorlig bagvedliggende årsag

Råd til patienten

• Et hydreocele er i udgangspunktet en ufarlig tilstand, som kun behøver behandling ved udtalte smerter eller mistanke om en alvorlig bagvedliggende årsag

Medicinsk behandling

• Ingen direkte imod væskeansamlingen, men i sjældne tilfælde imod en bagvedliggende medicinsk tilstand

Kirurgi

• Kommunikerende hydrocele opereres på samme måde som lyskebrok
• Igennem et snit i pungen løsnes og fjernes de væskeproducerende hinder og dermed også hulrummet for ansamlingen
• Alternativt kan punktur med efterfølgende injektion af injektion af skleroserende middel forsøges, men dette kan resultere i ødemdannelse og inflammation. Behandlingen er kun aktuel hos voksne

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Børn >1 årsalderen med antaget kommunikerende hydrocele bør henvises til kirurg, børnekirurg eller urolog til operation med ligatur af processus vaginalis
• Voksne henvises ved tvivl om diagnosen, eller når patienten ønsker behandling
• Ved forstørret testikel efter antibiotikabehandling ved revurdering efter 3 uger, henvises til vurdering på urologisk afdeling
• Ved begrundet mistanke om testikelkræft henvises i kræftpakkeforløb: 
  • Diffus forstørrelse af testiklen uden infektionsmistanke eller andre forklaringer
  • En knudret tumor i testiklen

Opfølgning

• I udgangspunktet ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet vil hydrocelet ofte gradvis øges 

Komplikationer

• Ubehandlet ingen
• Efter operation kan forekomme blødning og infektion 
• Recidiv efter operation ses relativt sjældent, men mange vil have en vis bestående fylde af den opererede side af pungen

Prognose

• Meget god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Hydrocele scroti
  • Isoleret serøs væskeansamling i tunica vaginalis i scrotum^1,2
  • Hyppigst hos spæde og voksne
• Kommunikerende hydrocele
  • Ansamling af serøs væske i tunica vaginalis, som skyldes forbindelse til peritoneum gennem åbentstående ductus vaginalis
  • Tilstanden er i princippet det samme som almindeligt lyskebrok
  • Ses næsten udelukkende hos børn
• Hydrocele funiculi
  • Isoleret ansamling af serøs væske i en afgrænset rest af processus vaginalis langs funiklen
  • Hyppigst hos børn

Forekomst

• Ukendt, hyppigt som klinisk ubetydende bifund

Ætiologi og patogenese

• Kommunikerende hydrocele og hydrocele funiculi er altid medfødt
• Hydrocele hos voksne er som regel erhvervet og oftest idiopatisk¹
• Kan være komplikation til
  • Infektiøse/inflammatoriske eller neoplastiske lidelser i skrotum
  • I sjældne tilfælde som led i generelle lidelser som
    • Hjertesvigt
    • Levercirrhose
    • Intraabdominale svulster
• Væsken i hydrocelet betragtes som forårsaget af en ubalance mellem sekretion og reabsorbtion fra tunica vaginalis¹
• Hydrocelevæsken minder om lymfe, hvorfor lymfeobstruktion kan spille en rolle¹

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Tilstanden er ufarlig
• Hos børn afventes som regel udviklingen til efter første leveår

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om vandbrok (hydrocele)

Link til vejledninger

• EAU Guidelines 2023 - chapter 3.4
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

• Hydrocele, tegning
• Mandlige kønsorganer, illustration