Polyuri

Basisoplysninger

Definition

• Urinmængde over 3 liter pr døgn

Diagnostisk tankegang

• Den hyppigste årsag er et højt væskeindtag. Mange personer har en forestilling om, at højt væskeindtag er sundt, hvilket fører til polyuri

• Ved en række endokrine lidelser, bl.a. diabetes mellitus, kan et af symptomerne være polyuri

• Polyruri ses også ved psykogen polydipsi karakteriseret ved en tvangsmæssig adfærd, hvor patienten indtager en overdreven mængde væske

• Ved tubulære nyresygdomme hos børn (medfødte) og voksne (erhvervede) kan der forekomme polyuri

Hvorfor henvender patienten sig?

• Normalt bemærker patienten den øgede urinproduktion, når den overstiger 3-4 liter per døgn. Der kan også være natlig vandladning og natlig tørst

Diagnostiske faldgruber

• Polyuri efter takykardianfald

• Diabetes insipidus, der er en sjælden sygdom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Højt væskeindtag

• Den hyppigste årsag til polyuri

Diabetes insipidus

• Er en sjælden tilstand

• Kan skyldes nedsat produktion af eller resistens overfor antidiuretisk hormon (central versus nefrogen diabetes insipidus), hvorved nyrernes evne til at koncentrere urinen svækkes

• Den centrale form kan være idiopatisk, men kan også skyldes hypofysetumorer eller ses som følge af hovedtraumer eller neurokirurgiske indgreb

• Den nefrogene form kan være medfødt eller forårsaget af hypokaliæmi, hypercalcæmi eller langvarigt forbrug af litium

• Symptomerne er høj urinmængde og excessiv tørst (polydipsi)

• Objektivt findes fortyndet urin (med lav vægtfylde), elektrolytforstyrrelser (oftest hyponatriæmi) og evt. dehydrering

• Tilstanden findes i alle grader og kan være livstruende

Psykogen polydypsi

• Kan forekomme hos psykiatriske patienter med tvangsmæssige tanker eller forestillinger om væskeindtag

Diabetes mellitus, type 1

• Hyperglykæmi grundet insulinmangel

• Kan debutere akut med nedsat almentilstand, polyuri, tørst og vægttab

• I svære tilfælde debuterer patienten med diabetisk ketoacidose med koma, højt blodsukker (> 20 mmol/L) og og ketoacidose

Diabetes mellitus, type 2

• Hyperglykæmi grundet insulinresistens og utilstrækkelig insulinproduktion

• Symptomerne kan være vage med træthed, tørst, hyppige vandladninger og vægttab

• Infektioner, specielt urinvejsinfektion og svampeinfektion ses hyppigt

• I tidlig fase få eller ingen fund

Nyresvigt, kronisk

• Udvikler sig ofte asymptomatisk over måneder til år

• Skyldes progressiv og gradvis reduktion i nyrernes filtrationsevne samt i de tubulære og endokrine funktioner

• Symptomerne spænder fra milde til alvorlige - anoreksi, træthed, kvalme, kløe, tørst, muskelkramper samt knogle- og ledsmerter

• De objektive fund kan være fra let hypertension til kradsningsmærker, ødemer, hjertesvigt, perikardiel gnidningslyd og bevidsthedspåvirkning

• Et forhøjet p-kreatinin, anæmi og evt. forhøjet PTH styrker mistanken til diagnosen

Hypokalæmi

• P-kalium < 3,5 mmol/l

• Hypokalæmi kan reducere nyrernes koncentreringsevne og dermed give polyuri

• Skyldes en lang række af årsager, herunder brug af diuretika,, hypomagnesiæmi, primær hyperaldosteronisme, stort indtag af lakrids samt enteralt tab i forbindelse med diarré eller brug af laksantia

• Ses også ved sjældne tubulære sygdomme såsom Bartters og Gitelmans syndrom

• Symptomer er nedsat muskelkraft, muskelkramper og i alvorlige tilfælde arytmi

Polyuri ved urinretention

• Ved aflastning af længerevarende urinretention kan ses svær polyuri med behov for væskesubstitution og elektrolytkorrektion

Takykardi

• Efter anfald af takykardi kan der ses polyuri, muligvis pga. frigørelse af natriuretisk peptid fra hjertet

Sygehistorie

Centrale elementer

Anamnesen

• Væskeindtag, tørst og begrundelse for et eventuelt højt væskeindtag

  • Overdrivelser, tvangsmæssig tanker eller forestillinger om årsager til polyuri kan tyde på psykogen polydipsi

Hyppige toiletbesøg med små mængder koncentreret urin

• Tyder på blæredysfunktion,  nyresygdom eller urinvejsinfektion

Hyppige toiletbesøg med store mængder fortyndet og farveløs urin

• Mest sandsynlig ægte polyuri

Klinisk undersøgelse

Generelt

Registrering af døgnurin og væskeindtag

• Væskevandladningsskema

Blodtryksmåling

• Evaluere patientens hydreringsgrad med henblik på mulig overhydrering eller dehydrering

Abdominalundersøgelse

• Distenderet urinblære, ømhed, palpable udfyldninger

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Urin

• U-glukose

• U-albumin

• U-kreatinin

• U-blod

• Albumin-kreatinin ratio i spot-urin (UACR)

Blodprøver

• P-glukose

• Hb, kreatinin, natrium, kalium og calcium, fosfat, bikarbonat, albumin, HbA1c

Andre undersøgelser

• Nyrernes evne til at koncentrere urin vurderes ved osmolalitetsmåling af morgenurin uden væskeindtag de sidste 8-10 timer

  • NB: Det er potentielt livstruende for patienter med diabetes insipidus at være uden væsketilførsel i flere timer. Derfor udføres reel tørsteprøve under indlæggelse og konstant overvågning

• Reduceret koncentreringsevne forekommer ved:

  • Diabetes insipidus

  • Kroniske nyresygdomme

  • Hypercalcæmi

  • Litiumbehandling

Tiltag og råd

Henvisninger

• Patienten bør henvises til specialist ved mistanke om:

  • Nyresygdom, f.eks. ved forhøjet p-kreatinin eller UACR > 700 mg/g

  • Central diabetes insipidus (endokrinologi) 

  • Uforklaret/behandlingsrefraktær hypokaliæmi

Indlæggelser

• Svær dehydrering med hypotension

• Diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær hyperglykæmi

• Svær hypokaliæmi med K < 2,5 mmol/l

Råd

Egenbehandling:

• Information om sammenhængen mellem væskeindtag og urinproduktion. Råd om reduktion af væskeindtaget kan i mange tilfælde være nok, hvis årsagen til polyurien er psykogen

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Tegning af nyrer, urinledere og urinblære

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om urinundersøgelse