Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Stressinkontinens er meget sjælden hos neurologisk raske mænd, men kan forekomme efter:
- TUR-P (<1 %)
- Radikal prostatektomi for prostatakræft, hvor de fleste generes i månederne efter indgrebet, mens generne bliver kroniske hos 5-10 %
- Detrusor overaktivitet med urgency og urge-inkontinens optræder hyppigt i forbindelse med
- Infravesikal obstruerende benign prostata hyperplasi (BPH)
- Blærebetændelse pga. dårlig blæretømning
- Overløbsinkontinens (ischuria paradoksa) ved obstruerende tilstande med kronisk urinretention
- Refleksinkontinens forekommer ved neurologiske skader og sygdomme - herunder apoplexi
- Funktionel inkontinens optræder ved obstipation, lægemiddelbrug, demens og bevægelsesproblemer eller som led i akut konfusion
Sygehistorie
- Forsøg at afdække typen af inkontinens
- Afdæk mulig disponerende faktorer
Kliniske fund
- Inspektion af genitalia, rektaleksploration med palpation af prostata, abdominal og enkel neurologisk undersøgelse
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Andre undersøgelser hos specialist2
- Måling af urinflow og residualurin
- Cystoskopi kan være indiceret for at udelukke anden blærepatologi
- Flow og resturinsundersøgelse
- Urodynamisk undersøgelse kan give nyttig supplerende information om graden af detrusorkontraktion og evt. infravesikal obstruktion
- Blevejningstest kan bruges til at kvantificere problemet
Behandling
Behandlingsmål
Generelt om behandlingen3,4
- Inkontinens på baggrund af infravesikal obstruktion afhjælpes medicinsk eller kirurgisk
- Overaktiv blære relakseres medicinsk eller kirurgisk
- Konservativ håndtering
Håndtering i almen praksis
- Afdækning af årsagssammenhæng
- Afdække problemstilling og omfang med bl.a. væske- vandladningsskema og U-stix
- Afhjælpe tilgrundliggende årsag
- Medicinsk behandling af infravesikal obstruktion, blærebetændelse og overaktiv blære
- Instruktion i bækkenbundsøvelser
- Livsstilsomlægning med vægttab og rygestop
- Omlægning af drikke- og vandladningsvaner
- Blæretræning
Råd til patienten5
- Almene råd om hjælpemidler
- Blæretræning
- Hensigtsmæssigt væskeindtag - drik ikke nødvendigvis mere end til at holde urinen lys gullig, hvilket typisk er 1 liter dagligt
- Bækkenbundstræning kan hos mænd forkorte tiden med inkontinens efter prostataoperation, men på sigt vurderes effekten dog moderat
- Ved efterdryp bør patienten tage sig tid til ved endt vandladning at "stryge" perineum og dermed urin ud af penis
- Vægttab samt rygeophør afhjælpe unødigt tryk på blæren og sphincter
Medicinsk behandling:
Nationale Rekommendationsliste (NRL):
Vandladningsbesvær hos mænd
- Overaktiv blærefunktion kan skyldes infravesikal obstruktion og forsøges behandlet medicinsk med enten:
- Adrenerge α-receptorblokerende midler med relaksation af den glatte muskulatur i blærebunden, urethra og prostata. I NRL anbefales tamsulosin 0,4 mg 1 gang dagligt eller alfuzosin depot 10 mg 1 gang dagligt
- 5-α-reduktasehæmmere med blokade af 5-α-reduktase og dermed omdannelsen af testosteron til det betydeligt mere aktive dihydrotestosteron. Egnede patienter kan behandles med finasterid 5 mg 1 gang dagligt eller dutasterid 0,5 mg 1 gang dagligt
- PDE-5-hæmmere har en langtidsvirkende hæmmende virkning af enzymet fosfodiesterase-5 og nedsætter nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP) i corpus cavernosum og i den glatte muskulatur i prostata, urinblæren og de tilførende kar. Effekten af tadalafil 5 mg 1 gang dagligt er i NRL vurderet som sparsom
-
Overaktiv blærefunktion uden mistanke om infravesikal obstruktion anbefales, bør udover den primære bækkenbundstræning, farmakologisk tilbydes behandlet med muskarinreceptorblokkere (darifenacin, fesoterodin, oxybutynin, solifenacin, tolterodin og trospiumchlorid) eller β3-adrenoceptoragonist (mirabegron) som hhv. 1.- og 2. valg. Hvis behandlingen ikke har effekt, eller der er uacceptable bivirkninger efter 4-8 uger, bør den seponeres
-
Effekten af lægemidlerne vurderes generelt som sparsom (IRF)
Anden behandling
- Operativ behandling kan være aktuelt ved infravesikal obstruktion inkl. kronisk urinretention
- Neurogent betinget inkontinens og i enkelte tilfælde af overaktiv blære kan behandles med botulinum type A toxin injektioner i blæremusklen6
- Alternativt ved kirurgisk blæreaugmentation (vindkedel)
- Hos mænd med stressinkontinens kan implantation af bulking agents (kontinensballoner), slynge eller kunstig sphincter være aktuelt7,8
- Scott's protese - kunstig lukkemuskel
- Hjælpemidler i form af uridom, bleer eller kateter
Kirurgi
- Der anvendes flere kirurgiske teknikker ved infravesikal obstruktion. Generelt er disse mere effektive end medicinsk behandling, når der måles på grad af symptomreduktion og forbedring af strålekraften. Behandlingerne er dog behæftet med en vis risiko for komplikationer, herunder retrograd ejakulation og stress inkontinens
- Kirurgisk behandling er ofte, men ikke altid, indiceret, hvis der er komplikationer til BPH, eller hvis vandladningsfunktion og/eller nyrefunktion skønnes truet på sigt
Forebyggende behandling
- Behandle tilgrundliggende årsager inden der udvikles væsentlig inkontinens
Henvisning
- Ved udeblivende behandlingsresultat
- Komplicerede tilfælde
- Ved mistanke om blæretumor
Opfølgning
- Patienterne bør, uanset råd og intervention, følges relativt tæt og henvises ved udeblivende resultat
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Komplikationer
- Urininkontinensen er i sig selv ikke farlig, men tilgrundliggende årsager kan være af en karakter, som uden korrektion kan være livstruende (f.eks. sepsis, nyresvigt, blæretumorer)
Prognose
- God, hvis den tilgrundliggende årsag kan behandles
Baggrundsoplysninger
Ætiologi og patogenese
Lækagetyper
- Stressinkontinens er meget sjælden hos neurologisk raske mænd, men kan forekomme efter:
- TUR-P (<1 %)
- Radikal prostatektomi for prostatakræft, hvor de fleste generes i månederne efter indgrebet, mens generne bliver kroniske hos 5-10 %
- Detrusor overaktivitet med urgency og urge-inkontinens optræder hyppigt i forbindelse med
- Infravesikal obstruerende benign prostata hyperplasi (BPH)
- Blærebetændelse pga. dårlig blæretømning
- Overløbsinkontinens (ischuria paradoksa) ved obstruerende tilstande med kronisk urinretention
- Refleksinkontinens forekommer ved neurologiske skader og sygdomme - herunder apoplexi
- Funktionel inkontinens optræder ved obstipation, lægemiddelbrug, demens og bevægelsesproblemer eller som led i akut konfusion
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Animation
Socialmedicin
- Bleer og andre hjælpemidler kan ved kronisk tilstand ansøges udleveret fra kommunens hjælpemiddelcentral
Patientorganisationer
- Kontinensforeningen, Vester Farimagsgade 6, 1. sal - kontor 1029 1606 København V Tlf. 33 32 52 74, mail: info@kontinens.dk
Link til vejledninger
Illustrationer
Plancher eller tegninger
