Øjentraume

Basisoplysninger

Definition

• Et traume mod øjet eller øjenomgivelserne¹

Forekomst

• Er den hyppigste årsag til akut henvisning til øjenafdeling
• Over 80 % af skaderne forekommer hos yngre mænd

Diagnostisk tankegang

• Er der påvirkning af synet?
• Er der smerter?
• Er der rødt øje?

Diagnostiske faldgruber

• Perforerende øjentraume kan overses

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Abrasio corneae

• Afskrabning af det corneale epitel efter traume eller skade fra kontaktlinser
• Smerter, lysskyhed, fornemmelse af fremmedlegeme, tåreflåd
• Injiceret øje, blefarospasme, påvisning af abrasio med fluoresceinfarvning

Fremmedlegeme på cornea eller conjunktiva

• Er meget hyppigt forekommende, og skadesmekanismen er oftest kendt
• Der er smerte, lysskyhed, fremmedlegemefornemmelse, tåreflåd
• Der findes let injektion, evt. fastsiddende fremmedlegeme eller abrasio corneae, som først bliver synligt efter fluoresceinfarvning
• Se efter tegn på perforation, fx asymmetrisk pupil, subconjunktival blødning, smerter, udstrømmende væske

Keratitis

• Forskellige årsager som infektion, traume, kemisk påvirkning, ultraviolet lys, fremmedlegemer, kontaktlinser, bindevævssygdom
• Gradvis tiltagende smerte, der kan variere i intensitet - ofte «dyb» smerte
• Let eller moderat lokal pericorneal injektion ved keratitis perifert i cornea
• Fluoresceinfarvning med efterfølgende inspektion af cornea er nødvendig for at stille diagnosen
• Svagere rød refleks

Ætseskade

• Alle kemiske skader kan give blindhed. Baser giver de sværeste vævsskader
• Kræver, at der iværksættes skylning med det samme
• Skal henvises umiddelbart og skylningen skal fortsætte under transporten til øjenafdelingen

Kontusionsskade

• Stumpt traume mod øjet - ex fra fodbold, tennisbold
• Jo mindre genstanden er, jo større risiko er der for, at orbitaranden ikke tager fra, og jo større er risikoen for øjenskade
• Kan give blødning, som kan ses i forreste øjenkammer (hyphema)
• Der kan også være blødning i corpus vitreum og nethindeløsning, der opleves som et mørkt "gardin", der trækkes op fra neden
• Iris kan også være skadet og give langsom pupilreaktion
• Kan give øget øjentryk og kræver hurtigt tilsyn ved en øjenlæge. Husk at fjerne evt. kontaktlinser

Penetrerende øjentraume

• Ofte højhastighedstraume
• Skaden kan være "forseglet" og kan give diffuse symptomer
• Patienten kan have moderate til svære smerter og nedsat syn
• Se efter tegn på hyfæma (blod i forreste øjenkammer), uregelmæssig pupil, prolaberet sort uveavæv, blødning i corpus vitreum eller subkonjunktivalt (ofte hele vejen rundt om cornea)
• Tryk ikke på øjet. Der er risiko for at presse intraokulært væv ud af øjet gennem perforationsåbningen
• Dilater pupillen, hvis der ikke har været traume mod hovedet. Se evt. efter intraokulært fremmedlegeme
• Tilstanden kræver umiddelbar indlæggelse på øjenafdeling. Såfremt tilstanden ikke behandles hurtigt og korrekt vil der kunne opstå endoftalmitis - en alvorlig intraokulær infektion, som kan medføre blindhed²

Laceration af øjelåget

• Såfremt øjenlågsranden er revet over, er det nødvendigt med omhyggelig suturering
• Har tårekanalerne taget skade?
  • Hvis mediale øjenlågskant er involveret, skal repositionen foretages på øjenafdeling
• Penetrerende traume?
  • Traumegenstanden kan have været inde i øjet, evt. i hjernen gennem orbita

Sygehistorie

Centrale elementer

• Skademekanismen?
  • Højhastighedstraume
    • Eks. metallisk fremmedlegeme fra brug af hammer og mejsel giver høj risiko for penetrerende traume
  • Kraftigt stumpt traume
    • Tænk på muligheden af "blow out" fraktur
• Juridiske aspekter?
  • Skaden kan medføre erstatningskrav. Sørg for at få så gode oplysninger om omstændighederne ved skaden, som muligt

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Tegn på andre skader end øjenskader?

Specielt

Grundlæggende øjenundersøgelse

• Conjunktival laceration?
  • Giver mistanke om penetration
• Inspektion af cornea, evt. med fluoresceinfarvning
• Inspektion af pupilreaktionen i dæmpet belysning
• Rød refleks - afdækker, om der findes blod/fremmedlegeme i de brydende medier
• Synsfeltet
• Undersøgelse af synsstyrken

Yderligere øjenundersøgelse

• Oftalmoskopi evt.
  • Dilater evt. pupillen ved at bruge korttidsvirkende mydriatika (cyclopentolat, tropicamid)
• Palpation af øjet og tonometri
  • Er kontraindiceret ved større traumer eller mistanke om penetrerende læsion

Supplerende undersøgelser

Andre undersøgelser

• Evt. røntgen eller CT-skanning for at udelukke fraktur og/eller fremmedlegeme, eller som led i udredningen af ruptur af bulbus
• Obs: MR er kontraindiceret, hvis man mistænker et metallisk fremmedlegeme

Tiltag og råd

Henvisning

• Akutte øjenskader med synspåvirkning eller mistanke om ruptur eller ætseskader bør henvises umiddelbart til øjenafdeling

Råd

• Husk kontinuerlig skylning ved ætseskade mod øjet
• Evt. ruptur af øjeæblet
  • Giv evt. smertestillende og kvalmestillende middel for at undgå pres på bulbus (f.eks. Valsalva-manøvre i forbindelse med opkastning) - da dette kan bidrage til at presse øjets indhold ud gennem en perforationsåbning
  • Et evt. fremmedlegeme, som stikker ud af øjet, bør ikke fjernes på ulykkesstedet²

Illustrationer

Fotos

• Hyphaema efter stumpt traume

Tegninger

• Øjet, længdesnit
• Øjet, tværsnit
• Nethindeløsning