Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Påvisning af fremmedlegeme evt. med lup under stor forstørrelse
• Særligt glasskår og træspåner kan være vanskelige at opdage

Sygehistorie

• Almindeligvis klar anamnese med relevant skadesmekanisme: slibning af metal, ophold i støvfyldt lokale, arbejde med savsmuld eller træspåner
• Smerter, lysskyhed, fornemmelse af fremmedlegeme og tåreflåd

Kliniske fund

• Dråbeanæstesi kan være nødvendig for at få gennemført en adækvat øjenundersøgelse

Fremmedlegeme på cornea

• Som regel let at se i god belysning
• Hvis man ikke ser noget fremmedlegeme, kan forklaringen være, at en løstsiddende partikel er blevet blinket væk, men epiteldefekten kan efterlade fornemmelsen af, at den er der endnu
• Farvning med fluorescein kan fremstille en evt. epitelskade
  • Se efter tegn på lækage, penetrerende traume - "strømmer" der væske ud, som fortynder fluoresceinfarven (Seidels test)

Fremmedlegeme på conjunktiva

• Som regel let at se i god belysning
• Husk at undersøge bagsiden af øjenlågene
  • Fornix superior er ikke tilgængelig for inspektion
  • Ved mistanke om fremmedlegeme, kan området skylles eller eksploreres med en fugtig vatpind efter dobbeltvending af øjenlåget
• Dråbeanæstesi kan være nødvendig
• Glas og savsmuld kan være vanskelige at få øje på

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Fluoresceinfarvning for at kortlægge eventuel epitelskade
• "Rød refleks" undersøgelse efter pupildilatation vil afsløre uregelmæssigheder på corneas overflade

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Røntgen af orbita, hvis der er mistanke om, at metalfragmenter kan have penetreret ind i øjet

Differentialdiagnoser

• Ikke-traumatiske smertefulde tilstande som
  • keratitis
  • iridocyklitis
  • akut glaukom

Behandling

Behandlingsmål

• Fjerne fremmedlegeme
• Forhindre ardannelse på cornea, som kan give synsforstyrrelser

Generelt om behandlingen

• Fjerne fremmedlegemet
• Lokal antibiotika for at forhindre infektion

Håndtering i almen praksis

• Kan fjernes i almen praksis hvis man har erfaring med dette. Ellers henvisning til øjenlæge

Råd til patienten

• Kontakt læge hvis der er mistanke om, at der er kommet noget i øjet, der ikke er forsvundet

Medicinsk behandling

• Antibiotika lokalt
  • Efter fjernelse af fremmedlegemet gives chloramphenicol øjensalve og øjenklap
  • Okklusionsbandagen skal ligge så stramt, at øjenlågene bliver immobiliseret
  • Bandagen beholdes på til næste morgen
  • Derefter kan der anvendes chloramphenicol øjendråber i nogle dage. Dette kan seponeres når der er sikker opheling, ingen smerter eller fluoresceinfarvbarhed
• Ikke medgive lokalbedøvende dråber til patienten
  • Det vil forsinke ophelingen, maskere yderligere skade og kan medføre permanente ardannelser på cornea
• Undgå også steroider lokalt

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

Mekanisk fjernelse

• Overfladeanæstesi (oxybuprocain)
• Brug godt lys, evt. luplampe
• Fremmedlegeme under et af øjenlågene
  • Kan skylles eller skrabes væk med en vatpind efter lokalanæstesi
• Fremmedlegeme på cornea
  • Kan skrabes bort med en skarp ske eller en lille kanyle
  • Forsigtighed bør udvises, særligt ved fremmedlegemer midt på cornea foran pupillen og dermed i synsaksen
  • Henvis til specialist, hvis fremmedlegemet ikke løsner sig efter nogle få forsøg
• Rust ring¹
  • Oxidering af et jernholdigt fremmedlegeme kan efterlade rust i cornea
  • Fjernelse af rustringen så inflammation og ardannelse reduceres

Kirurgi

• Ved dybere læsioner med ardannelse kan det efter opheling blive relevant med transplantation

Forebyggende behandling

• Brug beskyttelsesbriller hvis der er risiko for at få noget i øjet

Henvisning

• Patienter med dybtliggende fremmedlegemer eller fremmedlegemer, som ikke lader sig fjerne ved almindelig afskrabning, henvises til øjenlæge næste dag
• Fastsiddende fremmedlegeme midt i pupillen kan med fordel henvises til specialist den følgende dag for at undgå stor erosion og mulig varig uklarhed
• En glødeskal efterlader ofte koaguleret væv, som sidder en anelse dybere end selve fremmedlegemet
  • Ekstirpation af sådant væv kan gøres efter få dage, evt. overlades til specialist

Opfølgning

Plan

• Hvis ikke alt det uklare væv er fjernet, skal patienten følges op efter få dage

Hvad bør man kontrollere

• At fremmedlegemet er borte, at der ikke er infektion
• Ved fremmedlegeme i anamnesen skal der henvises til røntgen af orbita ved mindste mistanke om penetrerende læsion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Fastsiddende fremmedlegemer fjernes almindeligvis meget let i almen praksis

Komplikationer

Umiddelbare

• Penetrerende traume med prolaps af okulært indhold, blødning og senere infektion
• Conjunktivitis
• Keratitis

Senskader

• Uregelmæssig corneal astigmatisme
• Arvæv i cornea
• Katarakt
• Glaukom
• Nethindeskader

Prognose

• Prognosen er som regel god med fuld restitution efter fjernelse af fremmedlegemet
• Kraftig skrabning af fastsiddende fremmedlegemer centralt på cornea kan give store iatrogene erosioner, en sjælden gang varige skygger i synsfeltet og bør undgås
• Obs: mulighed for penetrerende læsion

Baggrundsoplysninger

Definition

• Overfladiske, fastsiddende eller penetrerende fremmedlegemer på cornea eller conjunktiva (fornix superior eller fornix inferior)

Forekomst

• Fremmedlegemer på cornea eller conjunktiva er meget almindelige i almen praksis

Ætiologi og patogenese

• Fremmedlegemer som sand, støv, træspåner og insekter vil som regel sidde overfladisk
• Glødende partikler (svejsning, slibning) kan trænge dybere ned i vævet
• Metalliske fremmedlegemer, som rammer øjet med stor kraft, vil kunne trænge i dybden og evt. penetrere cornea eller sclera

Disponerende faktorer

• Arbejde med sand, støv, træspåner og metalslibning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om fremmedlegemer i øjet

Link til vejledninger

• Corneal Foreign Body Removal, 2023 Christian P. Guier; Thomas J. Stokkermans
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret