Langsynethed

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på grundlag af en måling af refraktionen

Sygehistorie

• Hvis hypermetropien ikke er for udtalt, vil en yngre person opleve at se skarpt på afstand ved at akkommodere - analogt til situationen, når et emmetropt øje akkommoderer til læseafstand
• Den yngre person med hypermetropi vil også kunne få et skarpt syn for nær ved at akkomodere yderligere
• Astenopi
  • Den ekstra akkommodation vil kunne udtrætte øjet - særligt i forbindelse med meget nærarbejde, f.eks. læsning og skrivning - hvilket manifesterer sig som øjentræthed og hovedpine
  • Graden af hypermetropi, en person kan have uden at have astenopigener, varierer
  • Akkommodationsevnen aftager med alderen (presbyopi), og samtidig vil der være tiltagende gener af hypermetropi
  • F.eks. kan 3 dioptriers akkommodation accepteres af en teenager, mens et sådant akkommodationsbehov typisk vil kræve briller, hvis man er oppe i tyverne
• Ved højere grader af hypermetropi vil der ikke kunne kompenseres med akkommodation - der foreligger da manifest hypermetropi

Kliniske fund

• Diagnosen stilles ved undersøgelse af refraktionen
• Hvis der ikke forsøges at korrigere med pluslinser foran øjet, vil lavere grader af hypermetropi ikke blive afsløret
• Den stærkeste pluslinse, som giver optimal synsstyrke, korrigerer patientens manifeste hypermetropi, og giver dermed tilnærmelsesvis afslappet akkommodation på afstand
• Hos yngre personer vil en latent hypermetropi kun afsløres, hvis musculus ciliaris lammes medikamentelt, f.eks. med atropinlignende øjendråber (cykloplegi)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Bemærk om brillen ser ud til at forstørre patientens øje og de dele af øjenomgivelserne, der kan ses gennem brillen. Da er det en plusbrille, og patienten er langsynet.

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Afhænger af symptomer og disses varighed

Differentialdiagnoser

• Myopi
• Astigmatisme
• Presbyopi

Behandling

Behandlingsmål

• Korrektion af brydningsfejl
• Forebygge komplikationer

Generelt om behandlingen

• Børn
  • Langsynethed hos børn, som ikke giver symptomer, kræver oftest ingen behandling
  • Ved mere udtalt langsynethed skal man som regel anvende briller, i hvert fald til nærarbejde
  • Såfremt der foreligger indadskelen og/eller amblyopi, skal denne altid korrigeres fuldt med briller
• Voksne
  • Yngre voksne med hypermetropi vil først få behov for brillekorrektion til læsning og andet nærarbejde, men senere også til afstand

Håndtering i almen praksis

• Henvis til optiker ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Bemærk om der kommer synssløring, træthed eller hovedpine ved nærarbejde

Medicinsk behandling

• Ikke relevant

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

Briller

• Kan hos små børn give effektiv korrektion af en akkommodativ konvergensskelen og kan bidrage til at forhindre udvikling af amblyopi
• Hos voksne vil behovet for briller tiltage med alderen, efterhånden som akkommodationsevnen aftager
• Hypermetrope vil i en tidligere alder end emmetrope få problemer med at se skarpt for nær. Efterhånden vil der også opstå problemer med at se skarpt på afstand
• Hypermetropi er ofte kombineret med astigmatisme. Afstandsbriller bør derfor tage hensyn til dette. Astigmatisme betyder meget mindre på nær afstand, og læsebriller kan derfor ofte tilpasses uden en fordyrende korrektion for bygningsfejl

Kontaktlinser

• Et godt alternativ, særligt hos yngre aktive hypermetrope

Kirurgi

• Langsynethed kan ikke behandles tilfredsstillende med laser

Forebyggende behandling

• Er aktuelt ikke mulig

Henvisning

• Til optiker ved mistanke om tilstanden

Opfølgning

Plan

• Forekomsten afspejler de dynamiske ændringer i øjets refraktion gennem forskellige livsfaser
• Der er derfor behov for jævnlige undersøgelser af synsstyrken og evt. justering af brillestyrken
• Man har endnu ikke erfaring med virkningen af refraktionskirurgiske indgreb på det menneskelige øje over et helt livsforløb
• Refraktionering kan i de fleste tilfælde udføres af optikere

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Følg øjenlægens og optikerens råd

Komplikationer

• Skelen
  • Det øgede akkommodationsbehov betyder, at indadskelen ses langt hyppigere hos langsynede børn end hos andre
• Amblyopi
  • Ved udtalt langsynethed ses ofte en vis grad af amblyopi, fordi det ikke er lykkedes for barnet at holde øjet akkommoderet for nær gennem længere tid. Derved er synsstyrken faldet på det ene øje
• Akut vinkelblokglaukom
  • Ses hyppigere ved udtalt hypermetropi på grund af fladt forreste øjenkammer og snæver kammervinkel

Prognose

• Børn vokser almindeligvis fra hypermetropi
• Hos voksne kan tilstanden forventes at være tilstede, indtil man evt får ændret refraktionen på anden måde, f.eks. i forbindelse med kataraktkirurgi

Baggrundsoplysninger

Definition

• Langsynethed, hypermetropi
  • Langsynethed er en uheldig betegnelse, fordi personer med denne tilstand ikke nødvendigvis har bedre syn på lang afstand
• Er en tilstand, hvor det ikke akkommoderende øje fokuserer synsindtrykket bag nethinden. Såfremt billedet på nethinden skal stå skarpt, skal brændpunktet flyttes frem til nethinden
  • Dette kan gøres ved enten at øge linsens brydende kraft (akkommodation) eller ved at placere en passende pluslinse (brille eller kontaktlinse) foran øjet
  • Uden hjælp af linser skal en hypermetrop akkommodere for at se skarpt på afstand og endnu mere for også at se skarpt på nært hold
• Latent hypermetropi
  • Skyldes akkommodation, som er linsens evne til at ændre form, så man kan se skarpt på forskellige afstande. Ved lettere grader af hypermetropi kan akkommodationen i de yngre år kompensere helt eller delvist for hypermetropien 
• Manifest hypermetropi
  • Hypermetropien lader sig ikke korrigere ved at akkomodere, enten fordi hypermetropien er for stor, eller fordi linsen er for stiv og ueftergivelig
• Hypermetropi disponerer til skelen (esotropi, indadskelen) og der er risiko for udvikling af amblyopi - dovent øje

Forekomst

• Den gennemsnitlige refraktion i den voksne danske befolkning er -0.33 D, og altså svarende til let myopi. Refraktionsfordelingen er også skæv, således at der er flere stærkt nærsynede end der er stærkt langsynede. Ca en tredjedel af befolkningen er hypermetrope, men kun godt 3 % af befolkningen har en refraktion på over +3,0 D

Ætiologi og patogenese

• Hypermetropi kan skyldes for kort akselængde (aksial hypermetropi), som forekommer ved nogle medfødte tilstande, eller nedsat brydningsevne i øjet (refraktiv hypermetropi)
• Kompensering af brydningsfejlen
  • Akkommodationsbredden er afgørende for, hvor høje grader af hypermetropi, som øjet kan kompensere for
  • Et mindre barn har en akkommodationsbredde på 20 D, men denne aftager med alderen
• Strabismus
  • Der findes en kobling mellem akkomodation, konvergens (og miosis), hvorfor det øgede akkommodationsbehov hos langsynede betyder, at der ses konvergensskelen langt hyppigere hos langsynede børn end hos andre
• Amblyopi
  • Ved udtalt langsynethed ses ofte en vis grad af amblyopi, fordi barnet specielt på nært hold ikke kan opretholde akkommodationen tilstrækkeligt gennem længere tid, hvilket er en forudsætning for at opnå normal synsudvikling 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Langsynethed
• Brydningsfejl

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret
• Myopi, illustration
• Hypermetropi, illustration