Tungeforandringer

Basisoplysninger^1,2,3 

Definition

• Forandringer på tungen

Forekomst

• Tungesymptomer er ganske almindelige, særligt med stigende alder
• Prævalensen er højere hos dem, som bruger tandproteser eller som ryger
• Den almindeligste tungelæsion er lingua geographica, efterfulgt af tungefissur og håret tunge

Diagnostisk tankegang

• Diagnostik af tungeforandringer kræver bedømmelse af tungens morfologi, en grundig sygehistorie vedr. forudgående symptomer samt tobaks- og alkoholbrug

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Forandringer på tungeoverfladen

Median romboid glossitis

• Årsag
  • Tilstanden er ofte associeret med candidainfektion
• Forekomst
  • Relativt hyppig (1 % af befolkningen). Hyppigere hos mænd (3:1)
• Symptomer og tegn
  • De fleste er asymptomatiske, men brænden og svien i tungen kan ses ved fødeindtag
• Kliniske fund
  • Tilstanden er karakteriseret ved en rombeformet, glat, skinnende, flad eller let eleveret erytematøs, skarpt afgrænset, asymptomatisk, plak-lignende læsion midt på tungeryggen. De øvrige slimhinder i mundhulen er som oftest normale
• Andre undersøgelser
  • Tilstanden skyldes oftest kronisk infektion med candida. Kan skyldes immunsvigt og blandt andet bør HIV-infektion overvejes, særligt hvis der findes en tilsvarende læsion (kissing lesion) svarende til den hårde gane direkte overfor forandringen på tungen
• Behandling
  • Tilstanden responderer på antimykotika (nystatin, fluconazol) som suspension

Atrofisk glossitis

• Årsag
  • Mangel på jern, folinsyre, vitamin B12, riboflavin og niacin er hyppige årsager, men også systemiske infektioner (fx syfilis), lokaliseret infektion (fx candida), amyloidose, cøliaki, malnutrition, xerostomi udløst af medikamenter eller Sjögrens syndrom
• Symptomer og tegn
  • Atrofisk glossitis forårsaget af mangel på næringsstoffer giver ofte smertefulde sensationer fra tungen
• Kliniske fund
  • Giver en glat, poleret tunge med en rød eller rosa baggrund. Glatheden skyldes atrofi af de filiforme papiller
• Andre undersøgelser
  • Tilstanden er primært en manifestation af en underliggende sygdom, som kræver udvidet diagnostik
• Behandling
  • Tilføring af det evt. manglende næringsstof eller behandling af den bagvedliggende sygdom

Fissureret tunge

• Årsag
  • Ofte ukendt årsag. Ses ofte samtidig med geografisk tunge
  • Øget tendens til fissurering af tungen er forbundet med Down syndrom, Akromegali, Psoriasis og Sjögrens syndrom
  • Melkersson-Rosenthal syndrom er en sjælden tilstand af uklar ætiologi, som er karakteriseret ved triaden grove fissurer, recidiverende orofacialt ødem og facialisparese
• Forekomst
  • Forekomsten øges med alderen. Prævalensen er ca. 5 % (amerikanske data)
• Kliniske fund
  • Dybe gruber kan opstå i tungen som følge af fysiologiske fordybninger i de normale tungefissurer
• Behandling
  • Tilstanden er harmløs og kræver ingen behandling medmindre madrester bliver liggende i sprækkerne og forårsager inflammation⁴. Forsigtig børstning af tungen kan være nyttig i sådanne tilfælde

Geografisk tunge (lingua geographica)

• Årsag
  • Betegnes også landkorttunge og benign migrerende glossitis
  • Tilstanden er associeret med fissureret tunge og har en invers association til cigaretrygning
• Forekomst
  • Forekommer hos 1-3 % af befolkningen, og årsagen er ukendt 
• Symptomer og tegn
  • Tilstanden er karakteriseret ved, at der på tungeryggen opstår områder med papillær atrofi, som viser sig som glatte felter, der er omgivet af en forhøjet, bølget kant
  • Atrofiområderne forsvinder af sig selv, men de opstår på stadig nye områder af tungen og giver den et broget udseende
• Behandling
  • Tilstanden er benign og lokaliseret. Den kræver ingen behandling andet end at patienten får besked om, at tilstanden er ufarlig
  • Nogle patienter kan være følsomme for varm og krydret mad. Lokal steroidgel og antihistamin-mikstur kan dæmpe denne overfølsomhed

Håret tunge

• Årsag
  • Ophobning af overskud af keratin i tungens filiforme papiller på tungeryggen kan føre til dannelse af lange tråde, som minder om hår
  • Tilstanden har været forbundet med brug af visse typer antibiotika
• Symptomer og tegn
  • De fleste patienter er asymptomatiske, men nogle har dårlig ånde eller unormale smagsoplevelser
• Kliniske fund
  • Tungens farve kan variere fra hvid, til solbrun, til sort. Den mørkere farve skyldes, at affald og bakterier lukkes inde af trådene, hvilket som regel er forbundet med rygning og dårlig mundhygiejne
• Behandling
  • Ingen behandling er påkrævet, men daglig, forsigtig rengøring af tungen med en tungeskraber eller en blød tandbørste kan fjerne keratiniseret væv

Oral hårlignende leukoplaki

• Årsag
  • Afviger fra håret tunge med hensyn til lokalisation og har sammenhæng med immunsuppression
  • Årsagen er infektion med Ebstein-Barr virus
• Kliniske fund
  • Tilstanden er karakteriseret af hvide, hårlignende læsioner lokaliseret til de laterale kanter af tungen, ensidig eller tosidig
• Andre undersøgelser
  • Hvis oral håret leukoplaki opstår uden kendt immunsvigttilstand, bør HIV-test overvejes
• Behandling
  • Antivirale midler som aciclovir (800 mg x 5 per dag) kan forsøges, men recidiv er almindeligt

Lichen planus

• Årsag
  • Er en immunologisk tilstand, formentlig autoimmun lidelse, som påvirker hud eller slimhinder, i fx mundslimhinden og på tungen
• Kliniske fund
  • To manifestationer af lichen planus forekommer: et retikulært, hvidt mønster (Wickham striae) som findes på den bukkale slimhinde ud for tungen eller tilsvarende til gummerne eller trigonum retromolare og en erosiv form, som optræder som flade ulcerationer
• Andre undersøgelser
  • Biopsi er påkrævet, hvis diagnosen er uklar
• Behandling
  • Bør observeres, malignt potentiale (ca. 1 % over tid)

Linea alba

• Kliniske fund
  • Optræder som en tyndhvid streg forårsaget af et fortykket epitel som følge af gentagne svage traumer fra tygning
  • Skønt læsionen ofte er lokaliseret på den bukkale slimhinde, så kan den også forekomme på begge tungens rande
• Behandling
  • Linea alba er en godartet tilstand, og behandling er ikke indiceret

Tumores

Granulære cellesvulster

• Forekomst
  • Disse sjældne svulster er mest almindelige efter 30-årsalderen og hos kvinder
• Kliniske fund
  • Er små, solitære, faste, smertefrie svulster, som kan optræde hvor som helst på kroppen
  • Mere end halvdelen af tilfældene forekommer i mundhulen, og op til en tredjedel er lokaliseret til tungeryggen
  • I modsætning til pladeepitelkræft, som har en ru eller ulcereret overflade, så har granulære cellesvulster en glat overflade
• Andre undersøgelser
  • Biopsi er nødvendig for at bekræfte diagnosen
• Behandling
  • Kun undtagelsesvis sker malign transformation, som kræver bred lokal excision

Traumatisk fibrom, bidfibrom

• Årsag
  • Tilstanden skyldes arvæv efter fx bid eller anden læsion
• Forekomst
  • Er en almindelig læsion i mundhulen
• Kliniske fund
  • Tilstanden optræder ofte langs bidlinjen som et fokalt, fortykket område, som typisk er kuppelformet, rosa og glat
  • Kroniske traumer kan også føre til dannelse af pyogene granulomer på steder med traumatisk fibrom
• Andre undersøgelser
  • Ved tvivl bør der gøres ekscisionsbiopsi
• Behandling
  • Kan fjernes i lokalbedøvelse ved gener 

Leukoplaki og erytroplaki

• Kliniske fund
  • Leukoplaki er en hvid, adhærent plet eller plak, der kan ses overalt i mundhulen. De kan ikke skrabes af
  • Erytroplaki er en tilsvarende læsion, men med rødt udseende
  • Erytroleukoplaki er en kombination af de overnævnte former
• Årsag
  • Disse læsioner har et præmalingt potentiale, og biopsi og histologisk vurdering er påkrævet for at vurdere graden af dysplasi. Risikoen for malignitetsudvikling er større ved erytroplaki og erytroleukoplaki
• Forløb
  • Det præmaligne potentiale øges med alderen, med størrelsen og med antal læsioner. Risikoen er højere hos kvinder og hos personer med læsioner lokaliseret på tungen eller i mundgulvet, eller når læsionen har et ikke-homogent eller spættet udseende
• Andre undersøgelser
  • Præmaligne tilstande kan kun udelukkes ved biopsi. Henvises til praktiserende øre-næse-halslæge mhp. dette
• Behandling
  • Den hyppigste risikofaktor forbundet med leukoplaki er tobaksbrug, og tilstanden kan gå spontant tilbage efter rygestop

Pladeepitelkarcinom

• Årsag
  • Risikofaktorer for planocellulært carcinom er høj alder, tobaks- og alkoholmisbrug
• Symptomer og tegn
  • Initialt fremstår læsionen som en let fortykkelse over en rød eller hvid basis. Der kan dannes knuder og ulcerationer, hvilket kan give smerter og ubehag
• Kliniske fund
  • Disse karcinomer er ofte lokaliseret på tungens lateralflader, sjældnere midt på tungeryggen
• Andre undersøgelser
  • Biopsi er afgørende for at stille diagnosen og intervenere, før udbredt lokal indvækst foreligger. Henvises i pakkeforløb til praktiserende øre-næse-halslæge
• Behandling
  • Behandlingen indebærer kirurgi og strålebehandling

Lymfoepiteliale cyster

• Årsag
  • Benigne cyster, som antages at være opstået som følge af, at spytepitel er blevet lukket inde i lymfoidvæv i fosterstadiet
• Forekomst
  • Almindeligt forekommende i mundhulen
• Kliniske fund
  • Gule, glatte knuder lokaliseret i tonsilregionen, på undersiden af tungen eller i mundgulvet
• Andre undersøgelser
  • I tvivlstilfælde kan biopsi bekræfte diagnosen

Papillom

• Årsag
  • Tilstanden er forbundet med infektion med humant papillomavirus type 6 eller 11
• Forekomst
  • Pladecellepapillom forekommer hos op til 1 % af alle voksne
• Kliniske fund
  • Papillomer optræder typisk som enkle, isolerede, pedunkulerede læsioner med fingerlignende projektioner
• Behandling
  • Behandling indebærer kirurgisk excision eller laserablation

Burning Mouth syndrome (BMS)²

• Årsag
  • Tilstanden har ukendt årsag og er en eksklusionsdiagnose
  • En brændende følelse på tungen kan repræsentere et primært syndrom, eller det kan være sekundært til en tilstand, som fører til en denudering af den normale tungeoverflade (fx candidainfektion, vitaminmangel)
• Forekomst
  • Tilstanden afficerer kvinder syv gange hyppigere end mænd
  • Prævalens varierer fra 0,7 til 15 %
• Symptomer og tegn
  • Et typisk sygdomsbillede er, at patienten beskriver en fornemmelse af, at tungen bliver skoldet, og at det tiltager i løbet af dagen
• Kliniske fund
  • Tungen ser normal ud
• Behandling
  • Tilstanden er godartet og går almindeligvis over af sig selv efter mange år

Anatomiske tungeabnormaliteter

Kort tungebånd

• Årsag
  • Kort tungebånd er en medfødt tilstand, som skyldes et unormalt kort tungebånd, som begrænser tungens bevægelighed
• Behandling
  • Overklipning af tungebåndet, simpelt indgreb 

Makroglossi

• Årsag
  • Makroglossi er forbundet med Down syndrom, hypotyreose, akromegali, tuberkulose, sarkoidose, amyloidose, myelomatose, neurofibromatose, infektion (syfilis). Tungen kan hæve ved angioødem og allergisk reaktion
• Kliniske fund
  • Unormalt stor tunge set i forhold til størrelsen af mundhule og kæbe. Tungen viser tydelige aftryk af tænderne på lateralsiderne (ses dog også i forbindelse med spændingstilstande i tyggemuskulaturen)
  • Hos spædbørn kan respirationen være påvirket
• Behandling
  • Makroglossi bør opfattes som et tegn på en underliggende tilstand, og evt. behandling skal ses i denne sammenhæng

Sygehistorie

Centrale elementer

• Debuttidspunkt?
• Hvordan har tilstanden udviklet sig?
• Specielle symptomer eller gener?
  • Smerte, ubehag, brændende fornemmelse, smagsændringer, dårlig ånde
• Tobak? Snus?
• Alkohol?
• Andre sygdomme?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Generel tilstand
• Mistanke om underliggende sygdom?

Specielt

• Tungepatologi
  • Lokalisation?
  • Farveændringer?
  • Overfladeskader?
  • Beskriv primærelementet?
  • Konsistens?
  • Indvækst?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Kun aktuelt mhp. at afklare evt. underliggende sygdomme

Andre undersøgelser

• Biopsi ved øre-næse-halslæge ved mistanke om præmalignitet (dysplasi) eller malignitet

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ved usikkerhed om diagnosen og evt. terapi bør patienten henvises til en øre-næse-halslæge eller tandlæge med specialkompetence inden for oral patologi

Råd

• Afhænger af den foreliggende tilstand