Herpes simplex hudinfektion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Primær HSV-infektion er asymptomatisk ved HSV-1 hos 90 % og ved HSV-2 hos 75 % af de smittede
• Ved symptomer optræder disse 3-7 dage efter kontakt, eller senere 
• Ømhed, smerte, milde paræstesier eller en brændende fornemmelse optræder, før læsionerne bryder frem

Herpes labialis

• Prodrom, forvarsel i form af kløende, brændende og prikkende fornemmelse, som varer i 12 til 36 timer
• Efterfølges af udbrud med ansamling af vesikler i overgangszonen på læben. Vesiklerne brister efterhånden, ulcererer og danner skorper i løbet af 24 til 48 timer
• Spontan opheling sker over 7-10 dage
• Hos immunkompetente personer er herpes labialis en mild og selvbegrænsende tilstand. Dog kan smerte, hævelse og kosmetiske bekymringer føre til, at patienten søger læge

Kliniske fund

• Sår og blæredannelse, særligt på læberne og perioralt
• Kløende, brændende og prikkende fornemmelser er karakteristiske prodromalsymptomer
• Ved symptomgivende førstegangsinfektion har patienten slimhindeaffektion og eventuelt generel sygdomsfølelse med feber
• Den hyppigste primærinfektion med HSV-1 er herpes gingivostomatitis hos børn

1. Herpes simplex labialis 

2. Herpes simplex labialis med friske vesikler/blærer

3. Herpes simplex infektion kan undertiden også være lokaliseret andre steder end ved læben,
som her på en finger, hvor der ligesom ved forkølelsessår også kan være tilbagevendende udbrud

4. Herpes simplex ved læben, på mørk hud. Kilde til foto

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. viruspåvisning med PCR, prøven tages fra bunden af en vesikel
• Serologi kan ikke bruges til diagnostik af aktuelt udbrud, men kan påvise tidligere smitte 

Differentialdiagnoser

• Impetigo
• Herpes zoster
• Syfilis

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Forhindre sekundær infektion
• Forebyggelse af anfald
• Forebyggelse af spredning og smitte

Generelt om behandlingen

• Spontan opheling hos immunkompetente
• Aktiv behandling kan være aktuel, hvis læsionerne spreder sig (f.eks. eczema herpeticum hos patienter med atopisk eksem)
• Behandling med aciclovir creme eller plaster kan formentlig afkorte udbrudsvarighed og nedsætte risiko for spredning og videresmitte
• Behandling startes tidligst muligt

Håndtering i almen praksis

• Kan behandles i almen praksis 

Råd til patienten

• Patienten bør forebyggende bruge læbepomade med høj solfaktor og undgå solforbrændning, da dette erfaringsmæssigt kan føre til recidiv
• Lokalbehandling med aciclovir creme kan formentlig nedsætte smitterisiko
• Obs. smitterisiko oralt-genitalt

Medicinsk behandling

• Recidiverende udbrud af herpes labialis
  • Lokal aciclovir creme har beskeden effekt. Behandlingen bør startes i prodromfasen og kan muligvis reducere ubehaget og nedsætte smitterisikoen
• Evt. kan antiseptisk creme/salve eller zinksalve anvendes for at hindre sekundær infektion
• Systemisk behandling med aciclovir/valaciclovir begrænses til tilfælde med spredning (f.eks. hos patienter med atopisk eksem) og til immunsvækkede

Andre medicinske behandlinger

• Andre former for antiviral behandling hos hudlæger/på hospitalsafdelinger

Forebyggende behandling

• Forebyggende behandling med perorale antivirale midler kan være en hjælp for patienter med nedsat immunforsvar og deraf hyppig recidiv af HSV-infektion. Forebyggende behandling er ligeledes indiceret hos patienter, hvor herpesudbrud trigger udbrud af erythema multiforme 

Henvisning

• Herpes simplex infektioner i huden er almindeligt forekommende og oftest fredelige. Hvis der tilstøder komplikationer i form af påvirket almentilstand eller spredning, skal patienten henvises akut, ligeledes hvis herpesinfektionen udløser erythema multifome, kan patienten henvises til dermatolog.

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• En mild, selvbegrænsende infektion
• Opheling sker i løbet af 7-10 dage uden ardannelse
• Primær HSV-infektion er asymptomatisk ved type 1-virus hos 90 % af de smittede
• Herpes simplex infektioner har to faser - den primære infektion og den sekundære fase, som er karakteriseret ved recidiverende udbrud på samme sted
• Symptomgivende førstegangsinfektion varer et par uger
  • Når hud og slimhindeforandringer heler, persisterer virus i områdets sensoriske nerve og ganglion
  • Recidiverne varer almindeligvis kortere tid, og udbruddene er mildere
• Herpes labialis kan forårsage alvorlig sygdom hos immunsvækkede patienter
• Hos patienter med atopisk eksem kan herpes simplex infektion (forkølelsessår) sprede sig til store dele af huden i ansigt og på overkrop
  • Hos nogle personer kan herpesudbruddene være udløsende triggerfaktor for udbrud af erythema multiforme 

Komplikationer

• Sekundærinfektion, impetigo
• Eczema herpeticum hos patenter med atopisk eksem, spreder sig lynhurtigt
• Erythema multiforme, opstår typisk 10-14 dage efter herpesudbruddet

For specielle forhold vedrørende herpes simplex virus infektion hos gravide se Center for gravide med infektion.

Prognose

• Recidiverende udbrud

Baggrundsoplysninger

Definition

• Recidiverende udbrud af små grupperede vesikler på en erytematøs baggrund, særlig orolabialt og genitalt, i sjældnere tilfælde som primær gingivostomatitis
• Ved lokalisation ved munden bruges ofte betegnelsen forkølelsessår

Forekomst

• I den voksne befolkningen har 70-90 % antistoffer mod herpesvirus type 1, og 25-40 % mod type 2
• 20-40 % har haft symptomer i form af forkølelsessår på et eller andet tidspunkt

Etnicitet, geografi og klima

• Herpes simplex er udbredt over hele verden og rammer alle etniske grupper.

Ætiologi og patogenese

• Herpes simplex virus (HSV) infektioner skyldes to forskellige virus, HSV-1 og HSV-2
• Herpes labialis
  • Skyldes HSV-1 hos ca. 90 % af patienterne
  • Efter primærinfektionen, som ofte optræder i barndommen, ligger virus latent i lokale nerver
• Herpes genitalis
  • Skyldes HSV-2 hos ca. 60 % af patienterne
• Recidiverende udbrud er hyppigere efter HSV-2 infektion end HSV-1 infektion
• Begge typer smitter ved kontaktsmitte.
• Smitte fra symptomfri personer med subklinisk infektion forekommer - herpes genitalis¹ 

Primærinfektion (oral)

• Primær mundhuleinfektion med herpes simplex virus (HSV) forekommer typisk tidligt i barnealderen og kan være asymptomatisk
• Nogle få børn udvikler en symptomatisk primær infektion, som præsenterer sig som et akut udbrud af vesikler i mundhulen, der hurtigt brister og efterlader områder med erythem og ulceration
• Ved alle tilfælde af primær infektion er gingiva involveret, desuden kan andre områder af mundslimhinden eller huden perioralt være afficeret
• Samtidig forekomst af hævede lymfeknuder på halsen, feber, kulderystelser, nedsat appetit og irritabilitet er hyppig

Almindelig herpes labialis

• Efter den primære orale infektion forbliver HSV i en latent tilstand i lokale nerver 
• Virus kan senere reaktiveres og forårsage herpes labialis (forkølelsessår)

Disponerende faktorer

• En række faktorer kan udløse recidiv, f.eks.
  • Nedsat immunforsvar
  • Eksponering for skarpt sollys
  • Psykologisk stress
  • Menstruation

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om herpes simplex

Animation

• Herpes

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning