Amylase

Definition

• Koncentrationen af amylaser i plasma, målt som enheder (units) af dets katalytiske aktivitet per liter (U/L)

Synonymer

• Synonymer: Glycogenase

Indikationer^1,2

• Akutte abdominalsmerter af uklare årsager, især ved mistanke om akut pankreatit ³
  • Ved mistanke om pankreatit tages der prøver så hurtigt som muligt. Udviklingen i sygdomsforløbet følges med daglige prøver, indtil tilstanden er afklaret
  • Det foregår sædvanligvis under en hospitalsindlæggelse
• Monitorering af indlagte patienter med akut pankreatit
• Kontrol af patienter med kronisk pankreatitis
• Patienter med uspecifikke symptomer, der kunne være kræft 
• I stedet for amylase kan måles lipase, hvis analysen tilbydes¹

Fortolkninger^4,1

Meget forhøjede værdier (mere end 5 gange over øvre grænse, ofte over 10 gange højere)

• Dette er et typisk fund ved akut pankreatitis
  • Værdier blot 3 gange over den øvre grænse i referenceintervallet betragtes som et sikkert diagnostisk tegn, hvis det i øvrigt passer med klinikken
  • Amylase begynder at stige i løbet af de første 12 timer efter symptomdebut for at nå et maksimum efter 1 - 3 døgn og derefter at falde til normale værdier efter en uge
  • Der er ikke en god korrelation mellem sygdommens alvorlighedsgrad og P-Amylase; dvs. at måleværdierne ikke kan bruges prognostisk
  • Vedvarende svært forhøjet P-Amylase 3-4 døgn efter symptomdebut kan dog tyde på udvikling af komplikationer
  • Nogle patienter med alkoholisk betinget pankreatit kan have næsten normale værdier, især hvis de tidligere har haft anfald

Moderat forhøjede værdier (2-5 gange over øvre grænse)

• Ses ved parotitis og spytsten, hvis der måles total amylase
• Det er også et typisk fund ved akut pankreatitis (se ovenfor), men ses f.eks. også ved:
• Obstruktion af ductus pancreatis, oftest som følge af -
  • Galdesten i papilla vateri
  • Pankreascancer
• Akut abdomen, med eller uden peritonit, f.eks. som følge af:
  • Et perforeret ulcus ventriculi eller duodeni
  • Appendicit, og især perforeret appendicit
  • Kolangit
  • Ileus
  • Mesenterialtrombose
• Nyreinsufficiens
• Diabetisk ketoacidose
• Lunge- eller ovariecancer

Let forhøjede værdier (op til 2 gange over øvre grænse)

• Kan ses ved alle de ovennævnte tilstande, men f.eks. også ved:
  • Akut alkoholintoksikation
  • Hyperparathyreodisme
  • Cøliaki

Lave værdier

• Kan ses hos patienter med:
  • Kronisk pankreatit
  • Pankreascancer
  • Cystisk fibrose

Vedvarende forhøjet amylase hos en asymptomatisk patient?

• Det kan skyldes såkaldt "makroamylase", der er højmolekylære komplekser af amylase (oftest isoenzymet fra spytkirtler) og immunglobulin A eller G
• Tilstanden kan afsløres ved, at koncentrationen af amylase i urin er normal eller evt. ved at få udført en elektroforese med karakterisering af isoenzymerne og størrelsen af dem. Forhør på nærmeste laboratorium for udførelse af P-Amylase, makroform

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Ingen betydende interferens overfor hæmoglobin, bilirubin eller lipæmi.
• Visse lægemidlker kan foranledige lavere værdier ved nogle metoder - kontakt lokalt laboratorium for nærmere information
• Der kan være analysetekniske problemer, som giver "falsk normale værdier" ved svær hypertriglyceridæmi, hvilket ses ved pankreatit
• Makroamylase - se ovenfor

Fysiologi og biokemi

• Amylaser er enzymer, som katalyserer spaltning af polysakkarider, som f.eks. stivelse og glykogen
• Enzymet findes som en række organspecifikke isoformer, men de to helt dominerende former i blodet stammer fra pancreas og spytkirtler
• De fleste laboratorier måler aktiviteten af den pankreasspecifikke isoform (P-Amylase, pancreasspecifik)
• Nogle laboratorier måler derudover den totale amylaseaktivitet (P-Amylase, total) 

Prøvetagning

• Veneblodprøver
• Prøvetagningsrør med heparin (til plasma) eller rør uden antikoagulans (til serum)
• Afpipetteret plasma eller serum er holdbart i 3-7 døgn ved stuetemperatur

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen
• Totale pancreas aktivitet
  • 0 - 1 måned: < 20 U/L
  • 1 - 6 måneder: < 40 U/L
  • 6 - 12 måneder: < 80 U/L
  • 1 - 18 år: < 105 U/L
  • Over 18 år: 25 - 120 U/L
• Pancreasspecifikke aktivitet
  • 6 måneder - 3 år:  < 30 U/L
  • 3 år - 9 år: 7-36 U/L
  • 9 år - 18 år: 7-45 U/L
  • Over 18 år: 10-65 U/L
• Gravide 3.-42. uge, Partus (P), P+1, P+2 dage: 13-56 U/L

Patientinformation

• Amylase

NPU-koder og -navne

• NPU19652 P-Amylase
• NPU19653 P-Amylase, pancreastype
• NPU19936 P-Amylase, makroform (0 1)

Kort helterm

• P—Amylase; kat.k.(IFCC 2006) = ? U/L
• P—Amylase, pancreastype; kat.k.(IFCC 2006) = ? U/L
• P—Amylase, makroform; arb.k.(proc.) = ?

Brugsnavn

• Total Amylase;P
• Amylase, pankreastype;P
• Amylase, makroform (0 1)