Definition1,2
- Ferritin er et protein i plasma, der afspejler kroppens jerndepoter
- Koncentrationen i plasma af ferritin måles som mikrogram per liter (µg/L)
Synonymer
Indikationer
- Diagnostik af jernmangel
- Måling af Ferritin (og CRP) og P-Jern alene er ikke altid tilstrækkelig, da lave værdier også ses ved anæmi ved kronisk sygdom, uden at patienten har jernmangel. Dette skyldes højt niveau af hepcidin ved kronisk inflammation/sygdom, som blokerer for transport af jern ud af cellerne (funktionel jernmangel).
- Hepcidin tilbydes dog ikke rutinemæssigt i Danmark, så videre udredning bør tilrettelægges ud fra kombinationen af ferritin niveau, CRP niveau og patientens klinik3,4
- Kontrol af patienter i behandling for jernmangel
- Diagnostik og kontrol af patienter med hæmokromatose og transfusionsbetinget hæmosiderose
Fortolkninger5
Lave værdier
- Værdier under 10-15 µg/L er diagnostisk for manifest jernmangel, og er et typisk fund ved jernmangelanæmi6
- Der kan være jernmangel ved ferritin værdier større end 15 µg/L, når patienten har andre sygdomme, se herunder
- Værdier i den nedre ende af referenceintervallet er udtryk for små jerndepoter
Normale værdier
- Patienter med jernmangel, som samtidig har en infektion eller en anden inflammatorisk sygdom, kan have "falsk normale værdier" fordi ferritin er en fasereaktant, som stiger ved både akutte og kroniske tilstande7
- Det kan derfor anbefales altid at bestille C-reaktivt protein (CRP) sammen med ferritin, for bedre at kunne fortolke værdierne
- Hvis CRP er normal, så betyder en normal ferritin, fx mellem 50 og 100 µg/L, at patienten ikke har jernmangel
- Er CRP derimod klart forhøjet, udelukker en normal ferritin ikke, at patienten har jernmangel, især ikke hvis ferritin ligger i den lave ende af referenceintervallet
- Man kan bruge den tommelfingerregel, at ferritin skal være over 100 µg/L, for at man med rimelig sikkerhed kan udelukke jernmangel, også hos patienter med forhøjet CRP
Forhøjede værdier8,9
Forhøjet ferritin kan dels være associeret med en række sygdomme, samt være prediktivt for udvikling af en række sygdomme. Man bør dog altid afklare om der findes en underliggende infektiøs forklaring. Årsagerne til forhøjede ferritin koncentrationer kan deles i to grupper: Uden jernoverskud og med jernoverskud.
Uden jernoverskud
- Inflammation både akut eller kronisk og uafhængigt af årsag kan føre til forhøjede ferritin niveauer10
- Cytolyse (lever, muskel)
- Meget forhøjede værdier kan også ses som et forbigående fænomen ved akutte sygdomme med omfattende celleskader
- Ekstremt høje værdier (over 20.000 µg/L) kan ses ved svær toksisk leverskade og ved aggressiv virushepatit
- Kræft og hæmatologiske sygdomme
- Værdier over 1.000 µg/L kan ses ved akut myeloid leukæmi
- Høje værdier kan også indicere onkologisk tilstand5
- Kronisk alkoholoverforbrug
- Metabolisk syndrom
- Hyperthyroidisme, Type 2 diabetes Mellitus, non-alkoholisk leversygdom11, fedme
- Gauchers sygdom
- Makrofagaktivering syndrom
- Stills sygdom L-ferritin, med eller uden grå stær
Med jernoverskud (permanent forhøjede værdier, med samtidig forhøjet transferrinmætning (jernmætning))
- Hæmokromatose (HFE-1 og mutationer i andre gener i regulationer af jernhomeostasesen)
- Ved hereditær hæmokromatose i tidlige stadier (før 25 års alderen) findes ferritin kun let forhøjet, hvorimod transferrinmætningen som regel er forhøjet
- Forøget jernindtagelse eller infusioner (patienter med kronisk dialyse og højt niveau atleter)
- Gentagen transfusion
- Kroniske leversygdomme
- Porphyria cutanea tarda
- Kompenseret dyserythropoiesis
- Metabolisk syndrom
- Aceruloplasminemia ses især ved fremskreden hæmokromatose og transfusionshæmosiderose
Fortolkninger i kombination med andre variable
Fejlkilder (og kilder til normal variation)
- Ingen tekniske, men se nedenfor vedrørende fortolkning af værdierne ved samtidig forekomst af jernmangel og inflammation
Biokemisk baggrund5
- Ferritin indeholder to forskellige subunits hhv. L-ferritin og H-ferritin og findes intracellulært i cytosol og mitokodrier især i lever, milt og knoglemarv
- Ferritin molekyle består af 24 subunitis, der former et spferisk kompleks, som omgiver en krystallinsk kerne med op 3000 jernatomer og fosfat
- Ved behov frigives jern fra ferritin, mekanismen er ikke kendt
- Ferritin er kroppens vigtigste depotform for jern,
- Plasmakoncentrationen er sædvanligvis et godt mål for kroppens samlede jerndepoter, når det gælder jern mangel12
- Hvis en patient er ved at udvikle jernmangel, så er ferritin det første, der begynder at falde
- Det er først senere, at jern begynder at falde, og transferrin at stige. Hæmoglobin falder først sent i forløbet
- Når det gælder jern overskud bør ferritin målingen suppleres med yderligere undersøgelser
- Ferritin er også en fasereaktant, dvs. at plasmakoncentationen stiger ved inflammatoriske tilstande, hvilket kan medføre fortolkningsmæssige vanskeligheder
- Højt ferritinniveau er associeret med svær COVID-19 infektion, og højere ferritin niveauer korrelerer med fatalt udkomme af COVID-19
- Sekretionen stimuleres af pro-inflammatoriske cytokiner og ferritin har også selv en pro-inflammatorisk virkning. Derved spiller ferritin også en rolle vedrørende graden af den inflammatiske proces
Prøvetagning
- Veneblodprøve
- Blod i rør med lithium-heparin, EDTA eller uden antikoagulans (tørglas)
- Afpipetteret serum eller plasma er holdbart i 1 døgn ved stuetemperatur og i 2 døgn ved 4oC
Referenceintervaller
- Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen
- Voksne
- Mænd: 22 - 355 µg/L
- Kvinder under 50 år: 15 - 120 µg/L
- Kvinder over 50 år: 15 – 290 µg/L
- Gravide: Der ses jævnt faldende værdier i svangerskabets forløb, ned til omkring 5 - 45 µg/L. Lave værdier er helt almindelige under og efter fødslen13
- Børn
- Under 4 måneder: 10 - 400 µg/L
- 4 måneder til 5 år: 10 - 80 µg/L
- Ældre børn og unge: Som for voksne
Patientinformation
NPU-koder og -navne
Navne
- Langt navn
- P—Ferritin; massek. = ? µg/L
- Kort navn
