Fosfat

Definition

• Koncentrationen af uorganisk fosfat i plasma måles i millimol per liter (mmol/L)

Synonymer

• Synonymer: Phosphat; ikke-esterificeret fosfat; P  

Indikationer ²

• Udredning af årsager til forstyrrelser i calciumstofskiftet, herunder manifest hypo- eller hypercalcæmi
• Mistanke om hyper- eller hypofosfatæmi, fx ved kroniske tilstande med metastatiske forkalkninger i hud og bløddele, proksimal myopati og knoglesmerter, eller akutte tilstande med hypotension, hæmolyse, vævshypoksi, myopati, hjerteinsufficiens m.m.
• Hypofosfatæmi i let eller moderat grad er ofte asymptomatisk
• Kontrol af patienter i langvarig parenteral ernæring og kritisk sygdom

Fortolkninger^3,2

Hos voksne gælder følgende:

• Mild hyperfosfatæmi: Fra øverste referenceinterval til 1,76 mmol/L
• Moderat hyperfosfatæmi: Mellem 1,76 – 2,08 mmol/L
• Svær hyperfosfatæmi: Større end 2,08 mmol/L

Forhøjede værdier (hyperfosfatæmi)

• Ses især ved akut eller kronisk nyreinsufficiens (fx op til 6,00 - 7,00 mmol/L ved udtalt uræmi)
• Andre årsager kan være hypoparathyreoidisme, langvarigt sengeleje, acidose, hæmolyse, vitamin D forgiftning, øget fosfatindtag med samtidig nedsat nyrefunktion, høje doser laksantia indeholdende fosfat og akromegali
• Hvis nyrefunktionen er normal, kan PTH og Calcium bidrage til skelnen mellem følgende årsager til hyperfosfatæmi
  • a) øget absorption pga. øget 1,25(OH)₂D (PTH lav, calcium høj eller højt i normalområdet)
  • b) hypoparathyreoidisme (PTH lav eller normal, calcium lav) 
  • c) Pseudohypoparathyreoidisme (PTH høj, calcium lav)

Lave værdier (hypofosfatæmi)

• Intern omfordeling af fosfat: langvarig parenteral ernæring, langvarige opkastninger og diaré, akutte alkaloser (især respiratoriske), efter insulin- og glukosetilførsel, alvorlig brandsårsskade, efter traumer, efter større operationer, alkoholoverforbrug og stop
• Reduceret absorption: fosfat-bindende antacida, generel malabsorption, Vitamin D mangel/resistens eventuelt i kombination med sekundær hyperparathyreoidisme 
• Øget udskillelse og/eller renalt tab og tubulære defekter (primær eller sekundær hyperparatyreoidisme, familiær hypofosfatæmi, renal tubulær acidose)
• Genetiske sygdomme eksempelvis X-bundet hypofosfatæmi med renalt fosfat tab og deformiteter af knogle og tænder og Fanconi's syndromer ^2,4

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Døgnvariation er bifasisk med højeste niveauer omkring middag og midnat⁵

Fysiologi og biokemi^3,2

• Uorganisk fosfat (som er det, der normalt analyseres) udgør cirka 30 % af det totale indhold af fosfat i plasma
• Fosfatniveauet i plasma styres stramt og referenceintervallet er ret snævert
• 60 - 65 % af kostens fosfat optages via aktiv transport i den proksimale del af tyndtarmen
• Det meste fosfat reabsorberes i nyrernes proksimale tubuli, hvilket især reguleres af kostens indhold af fosfat
• Fosforstofskiftet reguleres desuden af  PTH, FGF23 og 1,25(OH)₂D (calcitriol)
• Uorganisk fosfat er proteinbundet eller i kompleks med natrium, magnesium eller calcium eller cirkulerer som frit eller som dihydrogenfosfat (HPO₄^2- eller H₂PO₄^-). Resten findes som fosfatestre og fosfolipider i plasmaets lipoproteiner
• Det meste af kroppens fosfat (ca. 85 %) findes i skelet og tænder som calcium-fosfat. Resten findes overvejende intracellulært som nukleinsyrer og fosfoproteiner, fosfolipider
• Fosfat er essentiel i en lang række metaboliske processer 
• Indgår som komponent i energirige fosforforbindelse som ATP og creatinfosfat og har en vigtig rolle i energistofskiftet

Prøvetagning

• Patienten bør være fastende. Prøven bør tages om morgenen, da der er betydelig døgnvariation og effekter af måltider
• Veneblod i lithium-heparinglas eller i glas uden antikoagulans (tørglas), helst uden stase
• Prøven bør centrifugeres og afpipetteres hurtigst muligt
• Holdbarheden er 1-2 døgn ved stuetemperatur og 4 døgn ved 4^oC

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen
• Voksne
  • Kvinder over 18 år: 0,76 - 1,41 mmol/L
  • Mænd mellem 18 og 50 år: 0,71 - 1,53 mmol/L
  • Mænd over 50 år: 0,71 - 1,23 mmol/L
• Børn og unge
  • Fælles 0 dage 15 dage 1,81 - 3,39 mmol/L
  • Fælles 15 dage 1 år 1,55 - 2,71 mmol/L
  • 1 år - 6 år: 1,35 - 2,03 mmol/L
  • Kvinder 6 år - 13 år: 1,09 - 1,72 mmol/L
  • Kvinder 13 år - 19 år: 0,72 - 1,49 mmol/L
  • Mænd 6 år - 13 år: 1,07 - 1,74 mmol/L
  • Mænd 13 år - 18 år: 0,85 - 1,74 mmol/L

NPU-koder og -navne

• NPU03096

Navne

• Kort helterm
  • P—Phosphat(P; uorganisk); stofk. = ? mmol/L
• Brugsnavn
  • Fosfat;P