Definition
- Koncentrationen af glukose i plasma, målt i millimol per liter (mmol/L)
- Bemærk: Selvom der bruges kapillærblod (fuldblod) til målinger på små apparater, er de kalibrerede til at give resultatet som plasmakoncentrationen af glukose
- Om estimeret middelglukose (estimated average glucose; eAG): Se artiklen om Hæmoglobin A1c
Synonymer
- Synonymer: Plasmaglukose; P-Glukose; P(fPt)-Glukose (hvis patienten er fastende); P-Glucose; "Blodsukker"
Indikationer1,2,3
- Diagnostik af diabetes mellitus (når Hæmoglobin A1c ikke kan anvendes)
- Kontrol af patienter med diabetes mellitus
- Undersøgelse for metabolisk syndrom (kardiovaskulær risiko)
- Mistanke om hyperglykæmi som ikke skyldes diabetes
- Mistanke om hypoglykæmi
Fortolkninger
Hyperglykæmi
- Type 1 diabetes eller Type 2 diabetes 4,2,3
- Andre specifikke typer af diabetes, herunder sekundære former ved fx kronisk pancreatitis, kronisk leversygdom og diverse endokrinopatier (akromegali, Cushing's syndrom, fæokromocytom, primær hyperaldosteronisme og hyperthyroidisme) samt behandling med glukokortikoider
- Fremskreden muskeldystrofi
- Glucagonomer (meget sjældent)
- Forbigående hyperglykæmi kan fx ses ved akut koronarsyndrom, øget intracerebralt tryk, akut pancreatitis, akut massiv levercelleskade, anoksi og ved behandling med tiazider
Hypoglykæmi
Fejlkilder (og kilder til normal variation)
- Patienten var ikke fastende (giver højere værdier)
- Patienten var fysisk meget aktiv i timerne op til prøvetagningen (giver lavere værdier)
- Forkert prøvehåndtering
- Der kan fås falsk forhøjede værdier med nogle POCT-apparater, hvis patienten fx har svær hyperbilirubinæmi, hypertriglyceridæmi eller hyperuricæmi, eller hvis patienten er overdoseret (forgiftet) med paracetamol
- POCT apparater har generelt en acceptabel kvalitet, men der kan ses dårligere kvalitet på værdier mindre end 6 mmol/L. Såfremt man undrer sig over et lavt resultat, bør analysen gentages på et andet udstyr
Fysiologi og biokemi1
Bulletliste, der gør rede for den fysiologiske og biokemiske baggrund for analytten
- Glukose er via omdannelse til ATP en vigtig energikilde til biologiske processer i kroppen og særligt til CNS systemet, som kun kan metabolisere glukose og ketonstoffer
- Fordeles frit i kroppens ekstracellulærvæske og transporteres aktivt ind i cellerne ved hjælp af 7 transportproteiner (GluT-1 til GluT-7)
- Niveauet i blodbanen varierer over døgnet som følge af måltider og fysisk bevægelse (tilførsel/afgang). Mellem måltiderne sikres glukoseniveauet i blodbanen ved spaltning af glykogen i leveren med ca. 1 mmol glukose per minut
- Efter 10 - 12 timers faste er glykogendepotet tømt og specielt hjernens forbrug af glukose dækkes herefter ved glukoneogenese ud fra proteiner og glycerol. Andre væv (fx muskelvæv) kan også forbrænde fedtsyrer
- Glukoseniveauet reguleres især af pancreashormonerne insulin og glukagon
- Insulin frigives ved stigning i blodglukose og sænker glukose-niveauet ved at:
- I leveren: hæmmer glukoseafgift og glukoneogenese, øger dannelse af glykogen og fedtsyrer
- I muskler og - mindre grad - fedtvæv: øger optagelse af glukose. I muskel og fedtvæv findes som det eneste sted GluT-4, der er det eneste transportprotein afhængigt af insulin
- Glukagon øger glukoseniveauet i blodet ved at:
- Stimulere glykogenolyse
- Hæmmer dannelse af fedtsyrer fra glukose
Prøvetagning og analyse
Til diagnostik af diabetes
Analysen skal udføres på et laboratorium og rekvireres som fx P(vB; fpt)-Glukose (diagnostisk), dvs. som måling af plasmaglukose i veneblod (vB) på en fastende patient (fPt).
- Forberedelse af patienten
- Skal være fastende i 8-10 timer
- Bør bevæge sig (fysisk anstrengende) mindst muligt i timerne op til prøvetagningen
- Skal hvile i 15 minutter i siddende stilling før prøvetagningen
- Se eventuelt også denne generelle artikel om patientforberedelse m.m.
- Bemærk, at der kan være forskelle i teksterne i de patientvejledninger, der udleveres fra forskellige laboratorier
- Prøvetagning og håndtering
- Der tages en veneblodprøve i et specielt rør med natriumflourid og citrat ("FC-blanding"), som skal vendes mindst 5 gange umiddelbart efter prøvetagningen
- Røret sendes til laboratoriet uden videre behandling, dvs. at det ikke skal centrifugeres og afpipetteres
- Holdbarheden er 60 timer ved stuetemperatur
- NB: Nogle laboratorier anvender rør uden citrat, som kræver at prøven centrifugeres senest 10 minutter efter prøvetagningen, og at plasma herefter umiddelbart afpipetteres og sendes hurtigst muligt
Til andre formål
- Monitorering af diabetespatienter og måling af glukose i alle mulige andre sammenhænge kan udmærket foretages med brug af kapillærblod og små apparater til patientnære analyser (Point of Care Testing; POCT), inkl. apparater som patienterne selv kan anvende
- Bruges POCT apparater til måling af glukose, er det vigtigt, at den, der betjener apparatet (sundhedsfaglig eller patienten selv), er oplært i korrekt prøvetagning.
- Udstyr til målinger af syre-base tal på arterielt blod kan ofte også måle glukose
Referenceintervaller m.m.
Referenceintervaller
- Fasteværdier hos alle over 3 år: 4,2 - 6,3 mmol/L
- Hos nyfødte op til 3 døgn er værdierne lavere: 2,0 - 4,5 mmol/L
Diagnostiske grænseværdier for diabetes
Faregrænser
- Værdier under 1 mmol/L er akut livstruende
- Værdier under 2 mmol/L medfører cerebrale symptomer i form af svækket bevidsthedsniveau eller bevidstløshed, kramper og lammelser
- Ved diabetisk ketoacidose (T1D) ses oftest værdier mellem 20 og 40 mmol/L, men værdier mellem 10 og 20 mmol/l kan også ses
- Ved hyperosmolær hyperglykæmi (T2D) ses oftest værdier over 40 mmol/L
Patientinformation
NPU-koder og -navne
Der findes flere hundrede NPU-koder for glukose. Ved glukosebelastning findes eksempelvis en NPU-kode for hvert tidspunkt i undersøgelsen og desuden et NPU nummer for både veneblod og kapillærblod
Navne
- Kort helterm
- P—Glucose; stofk. = ? mmol/l
- P(vB; fPt)—Glucose; stofk.(diagnostisk) = ? mmol/L
- Brugsnavn
- Glukose;P
- Glukose(diag.);P(vB; fPt)
