Lægehåndbogen

Parietalcelle antistof (IgG)

Nete Hornung

speciallæge

Resumé

  • Parietalcelle-antistof (IgG) kan ses ved autoimmun atrofisk gastritis
  • Udredning for autoimmun atrofisk gastrit og perniciøs anæmi skal foretages, hvis der er vitamin B12-mangel, hvor anamnesen ikke kan forklare årsagen. Dette er vigtigt, idet der her er øget risiko for gastrisk malignitet 
  • Analysen anvendes derfor især ved mistanke om perniciøs anæmi. Parietalcelle antistofferne nedsætter optagelsen af vitamin B12 og der bør suppleres med undersøgelse for antistoffer mod intrinsic faktor
  • Parietalcelle-antistofferne kan være til stede uden samtidig B12 mangel. Sensitivitet og specificitet øges derfor ved kombineret undersøgelse af parietalcelle antistof og intrinsic faktor antistof 

Definition

  • Parietalcelle-antistof (IgG) er antistoffer rettet mod H+/K+ -ATP enzymer
  • Koncentrationsbestemmelse af parietalcelle-antistof (IgG) i serum, målt i enh./ml eller bestemt ved brug af indirekte immunfluorescens teknik

Synonymer

  • Synonymer: PCA; Anti-H+K+ATPase

Indikationer2,1

  • Hvis anamnesen ikke kan forklare årsagen til vitamin B12-mangel, må udredning for autoimmun atrofisk gastrit foretages, idet der her er øget risiko for gastrisk malignitet
  • Differentiering af perniciøs anæmi fra andre megaloblastære anæmier
  • Mistanke om perniciøs anæmi
  • Udredning ved atrofisk gastritis
  • Autoimmun poly-endokrinopati
  • Indikation for gastroskopi med biopsitagning

Fortolkninger2,3,4

Positiv for P-Parietalcelle-antistof

  • Autoimmun atrofisk gastritis: sensitivitet 81 % og specificitet 90 %5. Til sammenligning er sensivitet  27 % og specificitet 100 % for Intrinsic faktor6 
  • Perniciøs anæmi (er associeret med kronisk atrofisk gastritis)
    • 50 % har samtidig intrinsic faktor-antistof
    • 50 % har andre autoimmune antistoffer
      • Thyroperoxidase antistoffer
    • 50 % af dem, som får konstateret parietalcelle-antistof, har perniciøs anæmi
    • Antistofferne forsvinder ved lang tids sygdom
  • Hashimotos thyreoiditis: 25 %
  • Primært myksødem: 25 %
  • Thyreotoksikose: 25 %
  • Atrofisk akylisk gastritis: øget
  • Raske personer: 6 %
    • Findes hyppigere hos slægtninge til patienter med perniciøs anæmi (20-30 %)
    • Hyppigheden stiger med alderen

Positiv for P-Intrinsic faktor-antistof

  • Meget høj specificitet (100 %), men lav sensitivitet (27 %)6

Positiv for både P-Parietalcelle-antistof og P-Intrinsic faktor-antistof

  • Specificitet 100 % og sensitivitet 73 %
  • Sensitivitet og specificitet afhænger af analysemetoden

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

  • P-Parietalcelle-antistof kan påvises hos raske personer (ca. 6 %)
    • Findes hyppigere hos slægtninge til patienter med perniciøs anæmi (20-30 %)

Fysiologi og biokemi4

  • Parietalceller findes i ventriklen slimhinde og udskiller H+ til produktion af saltsyre. Cellerne producerer også glykoproteintet Intrinsic faktor, der binder vitamin B12,, som derved beskyttes mod saltsyren 
  • Parietalcelle-antistof og ofte intrinsic faktor-antistof kan påvises ved perniciøs anæmi, hvor antistoffer mod parietalcellerne og/eller intrinsic faktor nedsætter optagelsen af vitamin B12
    • Vitamin B12 er kompleksbundet, men frigøres ved ventriklens lave pH. B12 bindes til intrinsic faktor, som syntetiseres i antrums parietalceller i ventriklen, og B12-intrinsic faktorkomplekset absorberes i terminal ilium
    • Ved autoimmun destruktion af parietalcellerne (atrofisk gastritis) ødelægges syntesen af intrinsic faktor. Det medfører B12 mangel og efterfølgende perniciøs anæmi
    • Ved autoimmun atrofisk gastritis er autoantistofferne rettet direkte mod parietalcellerne, hvorved disse går til grunde, eller mod intrinsic faktor så B12 ikke kan bindes
      • Antistofferne er rettet mod syrepumpemolekylerne i parietalcellerne (H+K+ATPase)
    • Atrofisk gastritis og dermed B12 mangel kan også ses ved ikke immunologisk betingede årsager
      • Atrofisk akylisk gastritis
  • Relaterede analyser: P-Intrinsic faktor-antistof
  • B12 mangel fører til megaloblastær anæmi
  • Schillings test til at skelne mellem malabsorption af B12 eller perniciøs anæmi udføres stort set ikke længere
  • Perniciøs anæmi er associeret med andre autoimmune sygdomme

Prøvetagning

  • Veneblodprøve
    • Serum - rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel
  • På samme rør kan udføres P-Intrinsic faktor-antistof

Referenceintervaller/svarafgivelse

P-Parietalcelle-antistof

ELISA

  • Negativ: <10 enh./ml
  • Positiv: ≥10 enh./ml

Svarafgivelse ved indirekte immunfluorescens teknik (IIF test)

  • Negativ
  • Positive svar semikvantiteres i svagt, middel eller stærkt positiv ud fra fluorescens intensiteten ved serum fortyndet 1:10

Analysetest

  • ELISA
  • Indirekte immunfluorescens teknik (IIF) med snit af ventrikel fra marekat som antigen

Opfølgning på unormale resultater

  • Indikation for gastroskopi med biopsitagning mhp. opsporing af atrofisk gastritis
  • Hvis Parietalcelle-IgG (PCA) og/eller  Intrinsic faktor-IgG  er positiv bør der konfereres med eller henvises til lokal medicinsk gastroenterolog

NPU-koder og -navne

  • NPU12557
  • NPU14544

Navne

  • Kort helterm
    • P—Parietalcelle-antistof(IgG); arb.k.(proc.) = ? 
    • P—Parietalcelle-antistof(IgG); arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)
  • Brugsnavn
    • Parietalcelle-Ab(IgG) [PCA];P

Illustration

 

Kilder

Referencer

  1. Castellana C, Eusebi LH, Dajti E, Iascone V, Vestito A, Fusaroli P, Fuccio L, D'Errico A, Zagari RM. Autoimmune Atrophic Gastritis: A Clinical Review. Cancers (Basel). 2024; 16.. Vis kilde
  2. Bizzaro N, Antico A. Diagnosis and classification of pernicious anemia. Autoimmun Rev. 2014; 13.; 565-8. Vis kilde
  3. Statens Seruminstitut, Diagnostisk Håndbog. Vis kilde
  4. Rusak E, Chobot A, Krzywicka A, Wenzlau J. Anti-parietal cell antibodies - diagnostic significance. Adv Med Sci. 2016; 61.; 175-179. Vis kilde
  5. Kriķe P, Appel MS, Shums Z, Poļaka I, Kojalo I, Rudzīte D, Tolmanis I, Kiršners A, Bogdanova I, Aleksandravica I, Norman GL, Leja M. Autoimmune gastritis serological biomarkers in gastric cancer patients. Eur J Cancer Prev. 2024; 33.; 29-36. Vis kilde
  6. Farabolini G, Ceravolo MG, Marini A. Towards a Characterization of Late Talkers: The Developmental Profile of Children with Late Language Emergence through a Web-Based Communicative-Language Assessment. Int J Environ Res Public Health. 2023; 20.. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Nete Hornung

Cheflæge, Klinisk biokemisk afdeling, Hospitalsenheden Vest

Jette Kolding Kristensen

praktiserende læge, professor, ph.d., Center for Almen Medicin ved Aalborg Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen