Bevidstløs patient

Basisoplysninger

Patienter kræver indlæggelse til overvågning, når patientens bevidsthedsniveau er sådan, at vedkommende

• Ikke er i stand til selv at sikre åbne luftveje
• At andre beskyttende reflekser er nedsatte
• Frembyder hastig progredierende bevidsthedssvækkelse, eller er i en tilstand med risiko herfor

Sundhedsfaglige skal understøtte patientens vitale funktioner, indtil bevidstheden er genvundet

Årsager til bevidstløshed

• Forgiftninger/intoksikationer; alkohol eller CNS-deprimerende medicin eller stoffer
• Metaboliske forstyrrelser; hypoglykæmi, coma diabeticum, hepatisk encephalopati 
• Elektrolytforstyrrelser, svær uræmi
• Infektioner; alvorlig infektion, sepsis, meningitis, encephalit  
• Supra- eller infratentorielle cerebrale læsioner; hovedtraume; blødninger, pons infarkt, store hemisfære infarkter, sheering lesions med diffus læsion af axoner, tumor cerebri, forhøjet intrakranielt tryk
• Cirkulatoriske og respiratoriske; arytmier, hjertestop, svær hjerteinsufficiens, hypotension, anoxi, hypercapni
• Epilepsi, herunder status epileptikus 
• Narkose 
• Terminalt stadium af sygdom

Ved bevidstløshed, hvor patienten observeres og behandles på sygehus

Udstyr

• Seng hvor gavlen kan fjernes
• Polstrede sengeheste
• Specialmadras
• Intuberingsudstyr
• Ambutaske med maske
• Udstyr til at vurdere bevidsthedsniveau
  • Lommelygte til at bedømme pupilstørrelse og pupilreaktion
  • Glasgow Coma skala til at bedømme grad af bevidstløshed
• Udstyr til sugning af mundhule, svælg og trakea samt tungeholder
• Udstyr til iltbehandling
• Udstyr til nasogastrisk enteral ernæring eller total parenteral ernæring
• Udstyr til mundpleje, øjenpleje, kateterpleje
• Udstyr for urinkateterisering

Procedure

Akut

• Ved hjertestop institueres genoplivning 
• Der etableres frie luftveje
  • Fjern evt. tandproteser
  • Placer patienten i delvis rygleje eller sideleje med nakken ekstenderet (dog ikke ved mistanke om halstraume). Det hindrer, at tungen glider bagover og obstruerer luftvejene, og hindrer at sekret løber i trakea. Anvend evt. tungeholder
  • Sug ved behov mundhule og svælg
  • Intuber patienten om nødvendig for at sikre frie luftveje
  • Giv ilt hvis nødvendigt
• Cirkulation
  • Tilgrundliggende sygdom behandles
  • Påse at patientens ekstremiteter ligger i en komfortabel position, som tillader adækvat blodcirkulation
  • Suppler med NaCl drop, hvis patienten er hypotensiv 
• Kontroller bevidsthedsniveau
  • Vurder og registrer patientens bevidsthedsniveau med passende mellemrum. Initialt hyppigt, især ved traumer. Anvend Glasgow Coma Skala

Længerevarende bevidstløshed

• Ernæring
  • Sørg for at patienten får adækvat ernæring enteralt (nasogastrisk sonde) eller parenteralt
• Urinkateterisering?
  • Vurder patientens behov for urinkateterisering og risiko for infektion
• Undgå tryksår
  • Sørg for at patienten ligger på en trykaflastende madras. Vend patienten hver anden time eller mere for at undgå tryksår
  • Hvis immobil overvej lavdosis heparin eller pneumatiske kompressionsstrømper til forebyggelse af dyb venetrombose
• Kontroller
  • Temperatur, puls, saturation, respirationsfrekvens og BT som ordineret
• Sygepleje
  • Udfør øjenpleje, hold øje med at hornhinden ikke tørrer ud
  • Mundhygiejne er vigtig for at reducere antallet af infektioner
  • Passive strækkebevægelser af muskulaturen
  • Undgå tryksår
  • Sørg for støtte til fødderne så der ikke udvikler sig dropfod
  • Dokumenter alle observationer

Patientinformation

• Bevidstløshed