Vægttab, ufrivilligt

Basisoplysninger¹²

Definition

• Hos voksne et ufrivilligt/ikke planlagt vægttab over en given tidsperiode, ofte anvendes 5 kg på 6 - 12 måneder
• Hos børn anvendes i reglen reduceret vægtudvikling frem for vægttab

Hos spædbørn/småbørn 

• Tegn på utilstrækkelig ernæring til optimal vækst og udvikling "failure to thrive"
• Diagnosen bør overvejes, når
  • Vægt-for-alder ved to eller flere på hinanden følgende lejligheder er under 3-5 percentilen
  • Vægt-for-alder krydser to hovedpercentiler
  • Vægt-for-længde er under 3-5 percentilen

Hos voksne når

• Vægttabet i løbet af 6 -  12 måneder udgør mere 5 kg eller  5 % af personens hidtidige vægt

Forekomst

• Vægttab hos spædbørn og småbørn er relativ hyppigt i forbindelse med akutte infektionssygdomme
• Hos voksne forekommer ufrivilligt vægttab på årsbasis hos 1- 5 % af den voksne befolkning og der er nogen overdødelighed i denne gruppe
• Fænomenet ufrivilligt vægttab er dog ikke særlig velbeskrevet, og der mangler store observationelle studier som belyser emnet systematisk

Diagnostisk tankegang

• I relation til utilsigtet vægttab hos voksne skal følgende årsager overvejes: 
  • Cancersygdom  - colon, lever-galde veje, lunger, mammae, genitalier, ovarie, prostata, hæmatologisk cancer
  • Ikke maligne gastrointestinale sygdomme - malabsorption, ulcus, inflammatorisk tarmsygdom, pancreasinsufficiens, cøliaki
  • Endokrin sygdom - hyperthyroidisme, diabetes mellitus, fæokromocytom, binyrebarkinsufficiens 
  • Hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt
  • Lungesygdom - emfysem, KOL
  • Neurologisk sygdom - apoplexi, Parkinsons sygdom, demens
  • Sygdomme i mundhulen - dårlig tandstatus, caries
  • Psykisk sygdom - depression, paranoia, alkoholisme, spiseforstyrrelser
  • Infektioner -  HIV, tuberkulose, endocardit, parasitære infektioner
  • Aldersbetinget - nedsat smags og lugtefunktioner, nedsat syn
  • Medikamenter - overvej tidsmæssig sammenhængen mellem start af medikament og vægttab
  • Socialt - isolation, fattigdom
• Hos 10-20 % er årsagen ukendt. Prognosen blandt disse er som regel god
• Signifikant vægttab skal ikke opfattes som en naturlig del af aldringsprocessen, hos raske topper vægten i 60 årsalderen og falder derefter kun langsomt

Kontakt til læge

• Spædbørn/småbørn - opdages ofte ved rutineundersøgelser/børneundersøgelser ved den praktiserende læge, sundhedsplejersken eller skolelægen
• Unge/voksne - ofte efter henvendelse fra pårørende eller skole

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnostiske overvejelser

Psykiske forhold

• Stress er en hyppig årsag til vægttab
• Depression - forsænket stemningsleje, initiativløshed, koncentrationsvanskeligheder, skyldfølelse, angst, søvnforstyrrelser, evt. selvmordstanker
• Søvnløshed
• Spiseforstyrrelser (anorexi, bulimi) er særlig udbredt blandt unge piger

Cancer

• Gastrointestinalkanalen - specielt øsofaguscancer, ventrikelcancer, pankreascancer og coecumcancer 
• Lunge - spørg efter tobaksforbrug og rygevaner, hoste og dyspnø
• Hæmatologisk - særlig myelomer og lymfomer - anæmitegn? Hudblødninger? Infektioner? Glandelsvulst? Lever- eller miltforstørrelse?
• Urogenital 

Infektioner

• Akutte infektioner i luftveje og gastrointestinalkanalen er ofte forbundet med spisevægring og væsketab
• Kroniske infektioner som tuberkulose er sjældne, men kan forekomme
• Andre sjældne årsager er HIV, infektiøs endocarditis, brucellose

Neurologiske lidelser

• Demente kan ofte have mangelfuld ernæring
• Parkinson

Endokrinologiske årsager

• Diabetes mellitus type 1 kan debutere med vægttab, oftest tørst og polyuri
• Hyperthyreose kan medføre vægttab sammen med de klassiske tegn som indre uro, palpitationer, varmeintolerans, tremor, evt. exopthalmus

Gastrointestinale årsager

• Ulcus er typisk forbundet med dyspepsi, sultsmerter og spiselindring - medfører kun sjældent vægttab
• Inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom, ulcerøs colitis) er forbundet med ændrede afføringsvaner, diarré, blodig afføring og malabsorption
• Cøliaki kan give meget vage symptomer, kan debutere i voksen alder, typisk er grålig, voluminøs, ildelugtende afføring
• Motilitetsforstyrrelser kan give ernæringsvanskeligheder

Ernæringsbetinget

• Alkoholmisbrug medfører ofte reduceret ernæringsindtag
• Reduceret kalorieindtag kan skyldes en række årsager som demens, spiseforstyrrelser, anorexi pga. alvorlig sygdom, mv.

Kardiovaskulære årsager

• Hjertesvigt - oftest ældre patienter, kendt hjertesygdom, hypertension, svækkelse, dyspnø, ødemer

Lunge

• Patienter med fremskreden kronisk obstruktiv lungesygdom er ofte små og spinkle

Nyresvigt

• Hyppigst hos ældre, Ofte kendt grundlidelse som f.eks. diabetes

Lægemidler og rusmiddel anvendelse

• Lægemiddelfremkaldt vægttab, især hvis den indtagne medicin (stof) medfører kvalme, obs. navnlig digoxin og cytostatika
• Alkohol- og narkotikamisbrug medfører ofte underernæring

Kollagenoser

• Ses sjældent, men forekommer, og kan debutere med vægttab

Addisons sygdom, binyrebarksvigt

• Yderst sjælden
• Autoimmun destruktion er hyppigste årsag
• Svigtende produktion af glukokortikoider, mineralokortikoider og androgener på grund af binyrebarkdestruktion
• Symptomerne er svaghed, svimmelhed, træthed, anorexi, kvalme, vægttab, evt. abdominalsmerter og diarré
• Hyperpigmentering kan ses i 90 % af tilfældene med primær binyrebarksvigt. Dette er mest udtalt i bøjefurer, ar og på soleksponerede områder
• Diagnosen bekræftes ved måling af kortisol og ACTH, herunder synachten-test

Sygehistorie

Centrale elementer

Vægttabets størrelse?

• Hos voksne/ældre er ændring i påklædningens størrelse ofte en mere nøjagtig indikation på vægttab end patientens egen angivelse i kilo

Madvaner?

• Beskriv dagens madindtag (hvad der spises og hvor meget)
• Nedsat appetit?
• Nedsat smagsoplevelse?
• Nedsat lyst til at tilberede mad?

Feber?

• Tegn til infektion?

Brug af medikamenter?

• Kan vægttabet skyldes bivirkninger af et medikament?

Tidligere abdominaloperation?

• Ventrikelresektioner, gastric banding, kolecystektomier

Rusmiddel-misbrug?

• Rusmiddel-misbrug betyder ofte reduceret kalorieindtag og ensidig kost

Rygning?

• Tobak reducerer en naturlig appetit

Oral hygiejne?

• Tandstatus - dårlig tandstatus kan vanskeliggøre adækvat ernæring

Psykologisk betinget spisevægring hos børn?

• Hos småbørn kan spisevægring skyldes interne vanskeligheder i familien

Amenoré?

• Primær og sekundær amenoré ses ved anorexia nervosa

Oplysninger fra pårørende

• Oplysninger fra pårørende kan specielt være nyttige - af og til afgørende - ved spiseforstyrrelser

Familieanamnese

• Familiens kostvaner og konstitution

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Sammenlign med patientens normalvægt
• Se efter tegn på hyperthyreose
• Lymfeknuder, hjerte- og karsystem, lunger og abdomen bør gennemgås i den kliniske undersøgelse, der ellers ofte vil være målrettet

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Voksne

• Hgb, leukocytter + diff.tælling, CRP, nyre-væsketal, calcium, albumin, HbA1c, bilirubin, ALAT, basisk fosfatase, pancreasspecifik amylase, LDH, lgG-A-M, TSH, M-komponent, Kappa + Lambda-kæder, INR, Ferritin, Folat, Haptoglobin, Jern, akut Hepatitis A, B, C, Transferrin, B12, CA125 (kvinder), PSA (mænd)
• Urinprøve (stixes for glucose, protein, leukocytter, nitrit og blod)
• Fæces for blod
  • Svulster i mave-tarmkanalen bløder ofte intermitterende, tag evt. prøver på forskellige dage

Andre undersøgelser

• Hos ældre patienter med vægttab har henvisning til koloskopi, røntgen af thorax samt endoskopiske undersøgelser af GI-kanalen vist høj diagnostisk gevinst

Tiltag og råd

Henvisninger

• Henvis til pakkeforløb med henblik på hurtig udredning af ufrivilligt vægttab og mistanke om malign sygdom (cancer oculta pakke)

Indlæggelse

• Afhængig af grundlidelse og alvorlighed

Råd

• Hos patienter med påvist grundlidelse behandles denne
• En vigtig undtagelse er ældre patienter, hvor genoprettelse af næringsbalancen i sig selv kan have stor betydning
  • Information om, hvor vigtig tilstrækkelig ernæring er, samt enkle råd i forbindelse med måltiderne kan være tilstrækkelig

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• For dig, der spiser lidt - råd om kalorierig mad