Vægttab, ufrivilligt

Basisoplysninger^1,2

Definition

• Hos voksne et ufrivilligt/ikke planlagt vægttab over en given tidsperiode, ofte anvendes 5 kg på 6 - 12 måneder

• Hos børn anvendes i reglen reduceret vægtudvikling frem for vægttab

Hos spædbørn/småbørn 

• Tegn på utilstrækkelig ernæring til optimal vækst og udvikling "failure to thrive"

• Diagnosen bør overvejes, når

  • Vægt-for-alder ved 2 eller flere på hinanden følgende lejligheder er under 3-5 percentilen

  • Vægt-for-alder krydser 2 hovedpercentiler

  • Vægt-for-længde er under 3-5 percentilen

Hos voksne

• Diagnosen bør overvejes, når

  • Vægttabet i løbet af 6-12 måneder udgør mere 5 kg eller 5 % af personens hidtidige vægt

Forekomst

• Vægttab hos spædbørn og småbørn er relativ hyppigt i forbindelse med akutte infektionssygdomme

• Hos voksne forekommer ufrivilligt vægttab på årsbasis hos 1- 5 % af den voksne befolkning. Hos kvinder > 60 år og mænd > 50 år er risikoen for at få stillet en cancer diagnose inder for de efterfølgende 6 mdr. fordoblet sammenlignet med baggrundsbefolkningen, og der er nogen overdødelighed i denne gruppe

• Fænomenet ufrivilligt vægttab er dog ikke særlig velbeskrevet (1)

Diagnostisk tankegang

• I relation til utilsigtet vægttab hos voksne skal følgende årsager overvejes: 

  • Cancersygdom  - colon, lever-galde veje, lunger, mammae, genitalier, ovarie, prostata, hæmatologisk cancer

  • Ikke maligne gastrointestinale sygdomme - malabsorption, ulcus, inflammatorisk tarmsygdom, pancreasinsufficiens, cøliaki

  • Endokrin sygdom - hyperthyroidisme, diabetes mellitus, fæokromocytom, binyrebarkinsufficiens 

  • Hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt

  • Lungesygdom - emfysem, KOL

  • Neurologisk sygdom - apoplexi, Parkinsons sygdom, demens

  • Sygdomme i mundhulen - dårlig tandstatus, caries

  • Psykisk sygdom - depression, paranoia, alkoholisme, spiseforstyrrelser

  • Infektioner -  HIV, tuberkulose, endocardit, parasitære infektioner

  • Aldersbetinget - nedsat smags og lugtefunktioner, nedsat syn

  • Medikamenter - overvej tidsmæssig sammenhængen mellem start af medikament og vægttab

  • Socialt - isolation, fattigdom

• Hos op til 25 % findes ikke en årsag. Prognosen blandt disse er som regel god

• Signifikant vægttab skal ikke opfattes som en naturlig del af aldringsprocessen, hos raske topper vægten i 60-årsalderen og falder derefter kun langsomt

Kontakt til læge

• Spædbørn/småbørn - opdages ofte ved rutineundersøgelser/børneundersøgelser ved den praktiserende læge, sundhedsplejersken eller skolelægen

• Unge/voksne - ofte efter henvendelse fra pårørende eller skole

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnostiske overvejelser

Psykiske forhold

• Stress er en hyppig årsag til vægttab

• Depression - forsænket stemningsleje, initiativløshed, koncentrationsvanskeligheder, skyldfølelse, angst, søvnforstyrrelser, evt. selvmordstanker

• Søvnløshed

• Spiseforstyrrelser (anorexi, bulimi) er særlig udbredt blandt unge piger

Cancer

• Gastrointestinalkanalen - specielt øsofaguscancer, ventrikelcancer, pankreascancer og coecumcancer 

• Lunge - spørg efter tobaksforbrug og rygevaner, hoste og dyspnø

• Hæmatologisk - særlig myelomer og lymfomer - anæmitegn? Hudblødninger? Infektioner? Glandelsvulst? Lever- eller miltforstørrelse?

• Urogenital 

Infektioner

• Akutte infektioner i luftveje og gastrointestinalkanalen er ofte forbundet med spisevægring og væsketab

• Kroniske infektioner som tuberkulose er sjældne, men kan forekomme

• Andre sjældne årsager er HIV, infektiøs endocarditis, brucellose

Neurologiske lidelser

• Demente kan ofte have mangelfuld ernæring

• Parkinson

Endokrinologiske årsager

• Diabetes mellitus type 1 kan debutere med vægttab, oftest tørst og polyuri

• Hyperthyreose kan medføre vægttab sammen med de klassiske tegn som indre uro, palpitationer, varmeintolerans, tremor, evt. exopthalmus

Gastrointestinale årsager

• Ulcus er typisk forbundet med dyspepsi, sultsmerter og spiselindring - medfører kun sjældent vægttab

• Inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom, ulcerøs colitis) er forbundet med ændrede afføringsvaner, diarré, blodig afføring og malabsorption

• Cøliaki kan give meget vage symptomer, kan debutere i voksen alder, typisk er grålig, voluminøs, ildelugtende afføring

• Motilitetsforstyrrelser kan give ernæringsvanskeligheder

Ernæringsbetinget

• Alkoholmisbrug medfører ofte reduceret ernæringsindtag

• Reduceret kalorieindtag kan skyldes en række årsager som demens, spiseforstyrrelser, anorexi pga. alvorlig sygdom, mv.

Kardiovaskulære årsager

• Hjertesvigt - oftest ældre patienter, kendt hjertesygdom, hypertension, svækkelse, dyspnø, ødemer

Lunge

• Patienter med fremskreden kronisk obstruktiv lungesygdom er ofte små og spinkle

Nyresvigt

• Hyppigst hos ældre, ofte kendt grundlidelse som fx diabetes

Lægemidler og rusmiddel anvendelse

• Lægemiddelfremkaldt vægttab, især hvis den indtagne medicin (stof) medfører kvalme, obs. navnlig digoxin og cytostatika

• Alkohol- og narkotikamisbrug medfører ofte underernæring

Kollagenoser

• Ses sjældent, men forekommer, og kan debutere med vægttab

Binyrebark insufficiens, Addisons sygdom

• Yderst sjælden

• Svigtende produktion af glukokortikoider, mineralokortikoider og androgener på grund af binyrebarkdestruktion

• Symptomerne er svaghed, svimmelhed, træthed, anorexi, kvalme, vægttab, evt. abdominalsmerter og diarré

• Hyperpigmentering kan ses i 90 % af tilfældene med primær binyrebarksvigt. Dette er mest udtalt i bøjefurer, ar og på soleksponerede områder

• Diagnosen bekræftes ved måling af kortisol og ACTH, herunder synachten-test

Sygehistorie

Centrale elementer

Vægttabets størrelse?

• Hos voksne/ældre er ændring i påklædningens størrelse ofte en mere nøjagtig indikation på vægttab end patientens egen angivelse i kilo

Madvaner?

• Beskriv dagens madindtag (hvad der spises og hvor meget)

• Nedsat appetit?

• Nedsat smagsoplevelse?

• Nedsat lyst til at tilberede mad?

Feber?

• Tegn på infektion?

Brug af medikamenter?

• Kan vægttabet skyldes bivirkninger af et medikament?

Tidligere abdominaloperation?

• Ventrikelresektioner, gastric banding, kolecystektomier

Rusmiddel-misbrug?

• Rusmiddel-misbrug betyder ofte reduceret kalorieindtag og ensidig kost

Rygning?

• Tobak reducerer en naturlig appetit

Oral hygiejne?

• Tandstatus - dårlig tandstatus kan vanskeliggøre adækvat ernæring

Psykologisk betinget spisevægring hos børn?

• Hos småbørn kan spisevægring skyldes interne vanskeligheder i familien

Amenoré?

• Primær og sekundær amenoré ses ved anorexia nervosa

Oplysninger fra pårørende

• Oplysninger fra pårørende kan specielt være nyttige - af og til afgørende - ved spiseforstyrrelser

Familieanamnese

• Familiens kostvaner og konstitution

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Sammenlign med patientens normalvægt

• Se efter tegn på hyperthyreose

• Lymfeknuder, hjerte- og karsystem, lunger og abdomen bør gennemgås i den kliniske undersøgelse.

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Voksne

• Hgb, leukocytter + diff.tælling, CRP, nyre-væsketal, calcium, albumin, HbA1c, bilirubin, ALAT, basisk fosfatase, LDH, lgG-A-M, TSH, T4, T3 M-komponent, Kappa + Lambda-kæder, INR, Ferritin, Jern, Transferrin, CA125 (kvinder), PSA (mænd) - ved specifik mistanke  HIV test og hepatitis markører

• Urinprøve (stixes, protein, leukocytter, nitrit og blod)

• Fæces for blod

  • Svulster i mave-tarmkanalen bløder ofte intermitterende, tag evt. prøver på forskellige dage

Andre undersøgelser

• Hos ældre patienter med vægttab har henvisning til koloskopi, røntgen af thorax samt endoskopiske undersøgelser af GI-kanalen vist høj diagnostisk gevinst

Tiltag og råd

Henvisninger

• Henvis til pakkeforløb med henblik på hurtig udredning af ufrivilligt vægttab og mistanke om malign sygdom (cancer oculta pakke)

Indlæggelse

• Afhængig af grundlidelse og alvorlighed

Råd

• Hos patienter med påvist grundlidelse behandles denne

• En vigtig undtagelse er ældre patienter, hvor genoprettelse af næringsbalancen i sig selv kan have stor betydning

  • Information om, hvor vigtig tilstrækkelig ernæring er, samt enkle råd i forbindelse med måltiderne kan være tilstrækkelig

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Vægttab hos voksne