Hudproblemer under udenlandsrejse

Basisoplysninger

Definition

• Mange hudsygdomme kan opstå under en udenlandsrejse afhængig af rejsemål og risikoadfærd¹
• Mange af sygdommene er forholdsvis hyppige, mens andre er sjældnere. Særlige sygdomsbilleder ses efter ophold i tropiske og subtropiske områder

ICPC-2

Bakterielle infektioner

Stafylokok- og streptokokinfektion

• Årsag og fund
  • Risiko for bakterielle hudinfektioner øges ved eksponering for myggestik, samt maceration i hudfolderne (intertrigo) som følge af fugt og varme
  • Sygdomme som impetigo, follikulit eller erysipelas kan opstå

Impetigo på hage. Kilde til foto

• Behandling
  • Behandling med penicillinasestabilt penicillin eller makrolidantibiotikum er ofte indiceret
  • Evt. lokal fusidin salve ved mindre infektioner
  • Overvej øget risiko for MRSA efter ophold i udlandet

Erythrasma og pitted keratolysis

• Årsag
  • Infektion med Corynebacterium minutissimum ses hyppigt ved ophold under varme himmelstrøg
• Erythrasma
  • Optræder som et karakteristisk, ildelugtende, velafgrænset rødbrunt udslæt i lysken eller axiller, særligt hos mænd
• Pitted keratolysis
  • Kan opstå ved øget svedtendens på fødder
• Behandling
  • Fusidin salve
  • Forebyggelse: Løstsiddende tøj og åbne sko

Pseudomonas follikulit

• Årsag og fund
  • Ophold i opvarmede, utilstrækkeligt rengjorte boblebade og spabade eller svømmebassin kan medføre, at hårfolliklerne koloniseres med Pseudomonas aeroginosa og giver follikulitis
• Behandling
  • Forandringerne svinder ofte af sig selv over et par uger

Swimmingpool granulom

• Årsag og fund
  • Ophold i utilstrækkeligt rengjorte svømmebassiner eller vand/hav i troperne er en risiko for at blive eksponeret for Mycobacterium marinum, som via små rifter i huden kan føre til, at der 2-3 uger senere opstår ømme erytematøse knuder i huden (fisketuberkulose)
  • Hudbiopsi og histologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen
• Behandling
  • Antibiotika, f.eks. doxycyclin eller azithromycin
  • Hos immunsupprimerede kan infektionen udvikle sig og sprede sig hurtigt
  • Henvisning til dermatolog eller infektionsmediciner

Parasittære infektioner

Larva migrans

• Årsag og fund
  • I subtropiske og tropiske områder kan hunde- og katteekskrementer indeholde hageorm (Ancylostoma braziliense)
  • Under ophold på stranden kan huden typisk på fødder, femora eller nates invaderes af disse kutane larver
  • Der opstår papler og en inflammeret gang, hvor larven gemmer sig
• Behandling
  • Ubehandlet kan tilstanden vedvare i måneder. Larven er dog ikke invasiv, og tilstanden heler spontant
  • En enkelt dosis ivermectin er effektiv 
  • Forebyggelse: Brug af sandaler ved ophold på stranden, undgå at sidde i vandkanten

Leishmaniasis

• Årsag og fund
  • Findes i tropiske og subtropiske egne af verden og overføres med stik af sandmyg
  • Kutan leishmaniasis skyldes protozoer, som overføres fra gnavere via sandfluen Phlebotomos
  • Efter 2-8 ugers inkubationstid fremkommer en kløende papel som hurtigt vokser til et inflammeret ulcererende element. Ofte ses flere elementer i samme område
• Diagnosen stilles ved histologisk undersøgelse
• Behandling
  • Henvises til behandling hos infektionsmedicinere
• Forebyggelse: Brug af imprægneret myggenet og myggemiddel kan forebygge smitte

Leishmaniasis i ansigt. Foto venligst udlånt af DermNet

Svampeinfektioner

• Optræder hyppigere i varme omgivelser
• Forskellige kliniske former
  • Fodsvamp i form af dermatofytinfektion mellem tæerne
  • Candida (gærsvamp) infektion i varme fugtige hudområder (intertrigo), især hos personer med højt BMI
  • Gærsvampinfektion med Mallassezia furfur i det seboroiske område, som kan give pityriasis versicolor og Pityrosporum-follikulit

• Behandling
  • Lokalbehandling med antimykotikum
  • Forebyggelse: løstsiddende tøj og åbne sko

Foto venligst udlånt af Danderm

Stik og bid

• Insektstiklæsioner
  • Kan give stærkt kløende papler og ses hyppigt under udenlandsrejser
  • Årsagen kan være dyrelopper (polikose) eller væggelus (cimikose), og læsionen kan være indgangsport for sekundær bakteriel infektion
  • Symptomatisk lokalbehandling med potent kortikosteroid er delvist effektivt
  • Forebyggelse: Myggenet, myggemiddel og tildækning af arme og ben om natten
• Toksiske hudreaktioner
  • Kan opstå under badning i troperne ved direkte kontakt med brandmænd og søanemoner
  • Specielt frygtet er berøring af tentakler fra brandmanden Portuguese man-of-war (Physalia psysalis), som via intradermal injektion af toxinholdige nematodecyster fremkalder umiddelbar brændende smerte og efterfølgende stribeformet vesikobulløst udslæt
  • Umiddelbar afvaskning med ferskvand bør undgås, idet cysterne med giften, som er aflejret på huden, så springer. Afvaskning med sprit/alkohol/eddike bør foretrækkes. Nematodecysterne kan skrabes af huden inden afvaskningen (f.eks. med et kreditkort)
  • Tilstanden behandles med potent lokalsteroid og heler med forbigående hyper- eller hypopigmentering

Andre hudmanifestationer

UV-dermatoser

• Solforbrænding og soleksem (polymorft lysudslæt) er hyppigt forekommende
• Lyse og rødhårede personer er mest udsatte
• Forebyggelse: Tildækning af huden og brug af solcreme med højt faktortal mod både UVA og UVB med start nogle dage før soludsættelsen
• Patienter, som medicineres med sulfonamider, tetracyklin, quinoloner, NSAID og tiazider - bør informeres om, at de kan udvikle fototoksiske reaktioner på lysudsatte hudområder. Også andre medikamenter (f.eks. isotretinoin) kan give øget lysfølsomhed

Medikamentelle eksantemer

• Udslæt opstået under udenlandsrejse kan også være udløst af medikamenter, f.eks. klorokin mod malaria

Seksuelt overførte sygdomme

• Seksuel omgang under rejser er forbundet med øget risiko for sexsygdomme
• Udslæt og slimhindeforandringer efter hjemkomst giver anledning til undersøgelser for HIV-smitte eller syfilis
• Forebyggelse: Brug af kondom

Illustrationer

Billeder

Kløe omkring myggestik, nedsættelse af hudbarrieren som følge af fugt og varme, maceration i hudfolderne, evt. nedsat hygiejne er faktorer, som kan øge risikoen for bakterielle hudinfektioner.

Svampeinfektioner optræder hyppigt ved langvarige ophold i troperne. Billedet viser interdigital fodsvamp.

Pityriasis versicolor forekommer hos 1-2 % i vores del af verden, men i subtropiske og tropiske områder er forekomsten højere, op til 50 %.

Soleksem. Patienter, som bruger visse medikamenter - sulfonamider, tetracyklin, quinoloner, NSAID og tiazider - bør informeres om, at de kan udvikle fototoksiske reaktioner på lysudsatte hudområder.

Impetigo på hage. Kilde til foto

Leishmaniasis i ansigt. Foto venligst udlånt af DermNet