Rosacea

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på baggrund af klinikken. Morfologiske forandringer ved rosacea er erythem, papler, pustler og teleangiektasier

Sygehistorie

• Debut
  • Debuterer med rødme og flushing centralt i ansigtet, som efterhånden udvikles til permanent erythem
  • Erythemet forværres af sollys, varme og stress. Krydret mad og alkohol giver umiddelbart forværring af symptomer
  • Symptomer i form af stikken, prikken og varmefølelse i huden
• Efterhånden udvikles telangiektasier
• Senere i forløbet
  • Papler og pustler, ofte med let ødem i ansigtshuden, senere tiltagende inflammation.
  • Der er ingen komedoner, og det enkelte element heler langsomt uden ar
  • Ledsages hos nogle af konjunktivitis (oculær rosacea)
• Rhinophyma
  • Nogle patienter, næsten udelukkende mænd, udvikler rhinophyma
  • Rhinophyma er et resultat af talgkirtelhyperplasi, fibrose og telangiektasier. Rhinophyma udvikles oftest hos mænd med rosacea, men rhinophyma kan også ses uden forudgående rosacea

Kliniske fund

• Udslæt i ansigtet med erythem og flushing
• Efterhånden permanent erythem og telangiektasier
• Aknelignende papler og pustler i ansigtet
• Ingen komedoner
• Evt. talgkirtelhyperplasi på næsen hos mænd (rhinophyma)
• Mindst halvdelen har også symptomer fra øjnene, og der kan være blefaritis eller konjunktivitis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Spørge ind til om varme, stress, alkohol og krydret mad forværrer symptomerne

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Diagnostik vedrørende oculær rosacea

Co-morbiditet

• Der er en øget hyppighed af migræne hos patienter med rosacea¹
• En sammenhæng mellem rosacea og flere systemiske sygdomme, herunder kardiovaskulære og gastrointestinale, har været mistænkt og derfor kan en holistisk tilgang til sygdommen være hensigtsmæssig
• Forståelse af den patofysiologiske sammenhæng mellem migræne og rosacea mangler

Differentialdiagnoser

• Perioral dermatit - små pustler, evt. vesikler rundt om munden
• Bivirkning af glukokortikoid
• Akne hos yngre aldersgrupper - komedoner, og ingen teleangiektasier
• Seboroisk eksem - skællende hudirritation centralt i ansigtet uden pustler eller telangiektasier, typisk lokaliseret i øjenbryn og i naso-labialfurerne
• Systemisk lupus erytematosus Diffus rødme i sommerfugleområdet uden papler og pustler
• Sarkoidose
• Polymyositis
• Kontakteksem

Behandling

Behandlingsmål

• Normalisering af hudforandringer

Generelt om behandlingen

• Behandlingen koncentreres om at reducere symptomerne, ingen behandling er kurativ i sig selv
• Teleangiektasier kan behandles tilfredsstillende med laser
• Rhinophyma kan kun behandles kirurgisk (laserkirurgi, CO₂-laser)

Håndtering i almen praksis

• De fleste tilfælde af rosacea kan håndteres i almen praksis

Råd til patienten

• Undgå forværrende faktorer
  • Varme drikke
  • Stærkt krydret mad
  • Alkohol
  • Stress
  • Soleksponering, brug solbeskyttelse med høj solfaktor
  • Store temperatursvingninger
  • Vasodilaterende medikamenter

Medicinsk behandling 

Der findes en række lokalbehandlinger og systemiske behandlinger til rosacea. Behandlingerne er rettet mod forskellige symptomer (rødme, inflammation mm). Behandlingen stiler mod at minimere symptomerne, ingen behandling er kurativ i sig selv. En trinvis tilgang til behandling, hvor de lokale behandlinger introduceres først, kan anbefales

Anden behandling

Henvisning

• Svær rosacea
• Behandlingsresistent rosacea
• Rhinophyma
• Ved mange teleangiektesier, og hvis der i øvrigt er ro i hudlidelsen, kan patienten henvises til laserbehandling
• Henvisning til øjenlæge
  • Okulær rosacea med synssvækkelse af ukendt årsag
  • Hvis keratitis ikke kan udelukkes

Opfølgning

• De fleste behandlinger er først rigtigt effektive efter ca. 8 uger

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet vil rosacea antage et kronisk svingende forløb, men huden vil ofte forblive noget ødematøs og erythematøs og præget af teleangiektasier

Komplikationer

• Hos mænd kan man samtidig med rosacea se udvikling af kraftig forstørrede talgkirtler på og omkring næsen, rhinophyma. Dette kan behandles med CO2-laser
• Oculær rosacea forekommer hos en mindre del af patienter med rosacea.
• Rosacea fulminans (pyoderma faciale) - tilstand med svær inflammation og pusdannelse. Behandles i speciallægeregi

Prognose

• Med behandling opnås ofte hurtig bedring, og prognosen er god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Kronisk inflammatorisk hudlidelse lokaliseret til ansigtet, hyppigst hos midaldrende personer 
• Morfologien ved sygdommen omfatter erythem, papler, pustler og teleangiektasier lokaliseret i ansigtet, overvejende på kinderne

Forekomst

• Rosacea debuterer mellem 30 og 50-årsalderen
• Hyppigst hos kvinder
• Global prævalens ca. 5 % ⁵

Etnicitet, geografi og klima

• Rosacea rammer overvejende personer med lys hud og øget solfølsomhed, og forekommer langt hyppigere i Nordeuropa end fx i Afrika. Rosacea er ligeledes mindre hyppig hos personer fra Asien.

Ætiologi og patogenese

• Faktorer der kan medvirke til patogenesen for rosacea omfatter immunologiske faktorer lokalt i huden, vaskulære faktorer, neurogen dysregulering samt overvækst af mikroorganismer i huden⁶ 
• Mikroorganismer er især demodex-miden, som formodes at bidrage til inflammation. UV-betingede hudforandringer er også medvirkende, ligesom genetiske faktorer har betydning. Langvarig brug af binyrebarkhormon-cremer i ansigtet kan være en medvirkende årsag til udvikling af rosacea

Patofysiologi 

• En vaskulær komponent i form af erythem og teleangiektasier og en tendens til at rødme let
• En aknelignende komponent i form af papler og pustler (men ingen komedoner)
• Man kan, især hos mænd, se ledsagende hyperplasi af talgkirtler på næsen (rhinophyma)

Disponerende faktorer

• Lys hud
• Langvarig brug af binyrebarkhormoncremer i ansigtet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om rosacea

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

Rosacea, erythematøs, telangiektatisk type

Svær rosacea, (pyoderma faciale)

Rosacea med knopper og bumser

Rhinophyma

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning