Diagnose
Diagnostisk strategi
- Vurder diagnosen ud fra de angivne mulige årsager
- Foreligger andre sygelige tilstande til grund for mundtørhed?
Kliniske fund
- Tegn til infektion, svampeinfektion?
- Tandproblemer?
- Dehydrering?
Symptomregistrering
Anamnese og objektiv undersøgelse ift mundtørhed er vigtig - Især for at udelukke fx. tandproblemer, stomatit eller kræft-relaterede problemer.
Et "symptomscreeningssskema" kan være et nyttigt hjælpemiddel både til at afdække andre palliative problemstillinger og følge udviklingen af symptomer. Et kommende udvidet symptomscreeningsskema (PRO til basal palliation) inkluderer også et spørgsmål om mundtørhed: "Har du haft øm eller tør mund?".
Differentialdiagnoser
- B12 vitamin-mangel
- Mundsvamp
- Tandproblemer
- Bivirkninger til kræftbehandling
- Kræftudbredelse til mundhule
Behandling
Behandlingsmål
- Forebygge, begrænse og lindre gener
Generelt om behandlingen
- Mange præparater kan lindre mundtørhed
- Ved flere apoteker sælges præparater og mundplejesæt i håndkøb
- Mundpleje/hygiejne er vigtig
Håndtering i almen praksis
- Inspektion og udelukkelse af behandlelig tilstand
- Giv råd om mundpleje og lindrende tiltag
- Instruer pårørende/hjemmepleje om at hjælpe med mundpleje ved svage patienter
Råd til patienten
- God mundpleje
- Syrlige fødemidler stimulerer spytsekretion
- Skyl munden hyppigt, evt. med danskvand
Medicinsk behandling1,2
- Huske at non-farmakologiske tiltag er vigtigst, men ved infektion, skal den selvfølgelig forsøges behandlet
- Ved mistanke om candida albicans:
- Inficerede sprækker i mundvigene er ofte forårsaget af en blandingsinfektion med stafylokokker (aureus) og candida albicans:
- Skiftevis behandling med fusidinsyre og clotrimazol creme to gange dagligt i mindst en uge er som regel virksomt
- Ildelugtende stomatitter forårsaget af anaerobe mikrober behandles bedst i en uge med:
- Ved svær mundtørhed, som er resistent for lindrende non-farmakologiske tiltag kan der forsøges:
- Pilokarpin øjendråber 4 % gives i mundhule, 2-3 dråber 3 gange dagligt. Skal ikke gives til stråle/kemoterapi induceret mundtørhed
Lindrende / forebyggende non-farmakologisk behandling1
- God mundhygiejne
- Hyppig indtagelse og gurgling af væske (evt. danskvand)/is evt. med pebermynteolie
- Syrlige fødevarer/drops/friske ananas (stimulerer egen spytsekretion)
- Stimulering af spytproduktionen med sukkerfrit tyggegummi
- Mundskyllevæske klorhexidin 0,1 %
- Karies-profylakse med alkaliserende fluor-tyggegummi med xylitol
- Kunstigt spyt (i håndkøb på apotek)
- Sugetabletter med xylitol og flour (i håndkøb på apotek)
- Pensling med glycerol
- Salvie-te (ved ømme slimhinder)
- Tynd havresuppe (ved ømme slimhinder)
Anden palliativ behandling
Henvisning
Baggrundsoplysninger
Definition
Palliation af mundtørhed
- Mange kræftpatienter med dissemineret sygdom har gener knyttet til mundhule og tænder1
- For patienten kan disse symptomer være lige så pinagtige som smerter
- Mundtørhed (xerostomi) er en undervurderet og forsømt gene hos patienter med fremskreden sygdom2
Forekomst
- Ved fremskreden kræft vil de fleste opleve mundtørhed
Årsager1
- Medicin
- Antikolinergika, opioider, antidepressiva, neuroleptika, antihistaminer
- Infektioner - oftest candida albicans
- Metaboliske forstyrrelser (hypercalciæmi, B12-vitatim-mangel)
- Strålebehandling
- Cytostatika
- Vejrtrækning gennem munden
- Angst og depression
- Dehydrering
- Som følge af reduceret væskeindtagelse, diarré, feber, opkastninger, synkebesvær
ICPC-2
ICD10
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom
Link til vejledninger
