Nykturi

Basisoplysninger

Definition

• Nykturi defineres som opvågning om natten for at lade vandet, uanset antallet af natlige vandladninger^1,2
• Symptomet optræder selvstændigt eller sammen med andre urinvejssymptomer
• Nykturi påvirker livskvaliteten og kan medføre øget sygelighed og dødelighed³

Forekomst

• Nykturi er et hyppigt forekommende symptom, især hos ældre
• Tilstanden er lige hyppig hos mænd og kvinder⁴
• Prævalens
  • Nykturi forekommer hos op til 70 % over 65 år. Hos personer på 90 år har 90 % nykturi
  • Europæiske data på godt 19.000 personer over 18 år fandt nykturi hos ca. 50 %⁵
    
     

Diagnostisk tankegang

• Årsagen er multifaktoriel, men skyldes ofte øget natlig urinproduktion, nedsat funktionel blærekapacitet eller overaktiv blære⁶
• Ikke-urologiske årsager kan være diabetes mellitus, diabetes insipidus, polydipsi, inkompenseret hjertesygdom eller andre søvnforstyrrelser⁷
• Udredningen er som regel enkel. Det anbefales at registrere omfanget ved hjælp af et væske-vandladningsskema⁸
• Behandlingen afhænger af den tilgrundliggende årsag

Konsekvenser af nykturi

• Nykturi er en væsentlig risikofaktor for fald hos mobile ældre⁹

Patogenese

• I voksenalderen produceres ca. 25 % eller mindre af døgndiuresen i løbet af natten. Fra 60-årsalderen vil en større del af døgnets urinproduktion foregå om natten, natlig polyuri¹⁰
• Dette skyldes fysiologiske forandringer, der nedsætter nyrernes koncentreringsevne som følge af forandringer i bl.a. RAS-systemet og døgnrytmen
• Natlig polyuri kombineret med en aldersrelateret reduktion i det funktionelle blærevolumen og detrusoroveraktivitet kan resultere i nykturi, pollakisuri og af og til inkontinens

Hvorfor henvender patienten sig?

• Mange ældre opfatter nykturi som en naturlig del af aldringen og søger derfor ikke lægehjælp.
• Andre har generende symptomer
• I nogle tilfælde kan nykturi være et ledsagende fænomen til anden sygdom

Diagnostiske faldgruber

• Diabetes insipidus

ICPC

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Natlig polyuri

• Hovedårsagen til nykturi er fysiologiske forandringer hos ældre
• Defineres som en natlig urinproduktion, der er større end 20% (yngre patienter) eller større end 33 % (ældre patienter) af det totale døgnurinvolumen
• Andre almindelige årsager til natlig polyuri
  • stort væskeindtag om aftenen
  • brug af lægemidler som f.eks. antihypertensiva, diuretika og litium
• Kan også forekomme som sekundært symptom ved
  • ødemer: hjertesvigt og nyresygdomme
  • sygdomme i blæren: urinvejsinfektion, smertefuldt blæresyndrom
  • sygdom i prostata: benign prostatahyperplasi
  • nedsat renal koncentreringssevne: diabetes insipidus og nyresvigt. Ved autosomal dominant polycystisk nyresygdom kan polyuri og nykturi være tidlige symptomer, der kan ses hos unge patienter, hvis nyrefunktion stadig er normal
  • og være associeret med obstruktiv søvnapnø¹¹

Forstyrret blærefunktion

• Hos raske mennesker ligger døgnurinproduktionen på 1.000 til 1.500 ml (op til 3000 ml) alt afhængigt af væskeindtaget, og blærekapaciteten varierer fra ca. 250 til 700 ml
• En gradvis svækkelse i centralnervesystemet kan bidrage til dysfunktion af blæren, især hypersensibilitet og/eller en overaktiv detrusor
• Forskellige sygdomme kan medføre øget vandladningsfrekvens og nykturi
  • neurologisk sygdom, f.eks. Parkinsons sygdom og multipel sklerose
  • urologiske/gynækologiske tilstande, f.eks. benign prostatahyperplasi og cystit
• Imperiøs vandladningstrang skyldes ofte detrusor overaktivitet. Forekomsten er øget blandt ældre mennesker

Diabetes mellitus, type 1

• En tilstand med risiko for kronisk hyperglykæmi som skyldes insulinmangel, opstår som regel før 40-årsalderen
• Debuterer tilsyneladende akut med nedsat almentilstand, polyuri, tørst, vægttab
  • Akut hyperglykæmi kan give hyperventilation, acetonelugt, bevidsthedsreduktion eller koma
  • Akut hypoglykæmi kan give bevidsthedsreduktion eller koma
• Biokemiske undersøgelser viser højt blodglukoseniveau (> 20 mmol/L) og som regel ketonuri samt ketoacidose, alternativt lavt blodsukker ved hypoglykæmi

Diabetes mellitus, type 2

• Udgør 80-90 % af al diabetes, over halvdelen af patienterne er over 65 år på diagnosetidspunktet
• Skyldes insulinresistens og utilstrækkelig insulinproduktion
• En tilstand med risiko for kronisk hyperglykæmi grundet insufficient behandling
• Symptomerne kan være vage. Patienterne kan være trætte, uoplagte, initiativløse, deprimerede; eller de kan have typiske symptomer som tørst, vægttab, kløe i underlivet eller balanit
• Blodsukkermålinger og måling af HbA1c giver diagnosen

Diabetes insipidus

• Meget sjælden tilstand
• Kan bl.a. skyldes hypofysetumor (neurogen DI) eller resistens overfor antidiuretisk hormon (nefrogen DI)
• Symptomerne er stor diurese, fortyndet urin (med lav vægtfylde), ekscessiv tørst, evt. dehydrering
• Tilstanden findes i alle grader og kan være livstruende

Sygehistorie

Centrale elementer

Vandladningsvaner

• Er der ændringer sammenlignet med tidligere?
• Hvor stor er den samlede urinmængde i løbet af døgnet, og hvor store er de natlige vandladninger? 
• Hvor mange gange skal patienten op om natten for at lade vandet?
  • vandladningen, når patienten står op om morgenen, medregnes ikke

Blæresymptomer

• Tegn på infektion?
  • smerter eller svie ved vandladning?
  • hurtig øgning i antallet af vandladninger?
  • tidligere urinvejsinfektioner?
• Tømningsproblemer som tegn på prostataobstruktion?
  • nedsat kraft på strålen?
  • langvarig vandladning?
  • urgency?
  • efterdryp?

Væskeindtag

• Drikker patienten meget om aftenen?

Medikamenter

• Antihypertensiva?
• Diuretika?
• Lithium?

Neurologisk sygdom

• Parkinsons sygdom?
• Multipel sklerose?

Søvnapnø

• Kan bidrage

Generelt

• Generel klinisk undersøgelse med vægt på at finde underliggende sygdom
  • Hjertesvigt?
  • Perifere ødemer?
  • Prostatahyperplasi?
  • Parkinsons sygdom?
  • Multipel sklerose?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Urinundersøgelse med stix
• Evt. døgnurinmåling?
  • Hvis urinproduktion overstiger 40 ml/kg kropsvægt i løbet af 24 timer, er der tale om polyuri
  • Vurder i så fald diabetes mellitus og diabetes insipidus
• Blodsukker og HbA1c

Andre undersøgelser

• Ved behov i forhold til underliggende sygdomme

Tiltag og råd

Henvisninger

• To natlige vandladninger eller flere anses normalt som behandlingskrævende, hvis det generer patienten¹²
• Mange patienter kan behandles i almen praksis, men afhængig af udløsende årsag henvises patienten til eventuel yderligere udredning ved
  • urolog
  • endokrinolog
  • neurolog
  • nefrolog
  • kardiolog

Råd

• Råd om væskeindtag
  • undgå at drikke for meget om aftenen
  • vær forsigtig med alkohol og koffeinholdige drikke før sengetid
  • tag kontakt til læge hvis rådene ikke hjælper
• Specifik behandling afhænger af de diagnostiske fund
  • natlig polyuri
    • et loop-diuretikum kan forsøges sent på eftermiddagen
    • ved mistanke om diabetes insipidus henvises patienten til endokrinologisk vurdering
  • detrusoroveraktivitet
    • en muskarin receptorblokker eller en selektiv beta-agonist med effekt på blæren kan forsøges

Link til vejledninger

• DSAM Klinisk Vejledning - Udredning og behandling af nedre urinvejssymptomer hos mænd og kvinder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Væske-vandladningsskema