Iridocyklitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Almindeligvis ensidig, akut start
• Smerter - men ikke altid i det tidlige forløb
• Sløret syn
• Tåreflod
• Blefarospasme
• Lysskyhed

Kliniske fund

Akut

• Sløret syn på den afficerede side, men synspåvirkningen kan variere, både inter- og intraindividuelt
• Rødt øje med ciliær injektion - jo længere bagtil i øjet inflammationen sidder, jo mindre rødt er øjet
• Miosis
• En uregelmæssig, kantet pupil er tegn på bagre synekier
• Synekier kan opstå ved, at fibrin fra den inflammatoriske reaktion limer iris til linsen (bagre synekidannelse), eller perifere dele af iris til cornea (forreste synekidannelse)
• En smal lysspalte i forreste øjenkammer, som lyser gennem forreste øjenkammer, vil kunne anvendes til at påvise fibrinudfældning, også kaldet lysvej
• Proteinudfældning på corneas endotel (præcipitater)
• I alvorlige tilfælde ses hypopyon (ansamling af inflammatorisk materiale i forreste øjekammer)

Når tilstanden er afløbet

• Der kan være pigmentaflejringer på linseforfladen
• Der kan være uregelmæssig pupil

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Blodprøver

• Ved recidiv, undersøgelse for underliggende reumatisk sygdom
  • Hb, SR, CRP, HLA-B27 kan være aktuelle
• Ved langvarige og recidiverende tilfælde - vurder, om der skal iværksættes en mere omfattende reumatologisk udredning
  • Vurder behovet for at kontrollere antistoftiteren for toxoplasmose og borrelia

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Eventuelt røntgen af thorax

Differentialdiagnoser

• Akut glaukom
  • Dilateret pupil, ødematøs cornea
• Conjunktivitis
  • Ingen synsforstyrrelser, normale pupiller, oftest pus
• Keratitis
  • Kan give synsforstyrrelser og fotofobi, men ikke pupilforandringer

Behandling

Behandlingsmål

• At stoppe inflammationen, lindre smerter
• At forhindre udvikling af permanente synekier

Generelt om behandlingen

• Behandlingen bør iværksættes og styres af en specialist
• Der anvendes antiinflammatorisk og pupildilaterende terapi

Håndtering i almen praksis

• Akut henvisning til øjenlæge ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Solbriller mod lysskyhed og blænding

Medicinsk behandling

• Lokalt - cortikosteroider og mydriatika, f.eks.:
  • Dexamethason øjendråber: 1-2 dr. i øjet hver time i den akutte fase, herefter dryppes hver 2. til hver 3. time
  • Atropin 1 % øjendråber: 1 dr. i hvert øje 2-3 gange daglig
• Analgetika mod smerter
• I alvorlige tilfælde gives steroider systemisk i samråd med øjenlæge, hvis patienten ikke kan henvises straks

Andre medicinske behandlinger

• I svære kroniske tilfælde kan forsøges andre inflammationsdæmpende midler end steroid

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

• Ved synekkidannelse, der blokerer strømningen af kammervæske fra bagerste til forreste øjenkammer, kan en sådan passage skabes med laser (iridotomi) eller kirurgisk

Forebyggende behandling

• Ikke relevant

Henvisning

• Henvises akut til øjenlæge

Opfølgning

Plan

• Patienten skal følges hos en øjenlæge

Hvad bør man kontrollere

• Synekidannelser
• Tonometri - sekundært glaukom?

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Almindeligvis akut indsættende
• Med hurtig iværksat behandling varer tilstanden fra nogle få dage til to uger
• Uveitis anterior er oftest selvlimiterende, men der findes ikke gode epidemiologiske undersøgelser, som siger noget om hyppigheden af uveitis anterior¹
• Der findes en sjældnere granulomatøs form for uveitis anterior, som har en mere snigende debut, bliver kronisk og varer måneder til år

Komplikationer

Efter akut iridocyklitis

• Varige synekidannelser
• Sekundært glaukom

Efter recidiverende/kronisk iridocyklitis

• Katarakt
• Irisatrofi (farveændringer i iris)
• Hypotont øje, evt. sammenfald af øjet
• Båndformet keratitis

Prognose

• Tidlig behandling kan forhindre varige skader på øjet
• Sent indsat behandling kan give sequelae i form af synekier og sekundært glaukom, sjældnere katarakt eller nethindeløsning
• Tendensen til recidiv er 50 % efter første attak, og kan også udvikles på det modsatte øje

Baggrundsoplysninger

Definition

• Iridocyklitis - akut inflammation i iris og corpus ciliare, uveitis anterior
• Uveitis - inkluderer uveitis anterior, iridocyklitis, og uveitis posterior, som også kaldes chorioretinitis
• Tilstanden kan klassificeres efter det kliniske forløb eller den kliniske fremtræden
• Klinisk forløb - akut eller kronisk (> 6 uger)
• Klinisk fremtræden - granulomatøs eller ikke-granulomatøs

Forekomst

• Forholdsvis sjælden tilstand
• Uveitis anterior har en årlig incidens på 12 nye tilfælde per 100.000 indbyggere
• Uveitis anterior er meget hyppigere end uveitis posterior
• Er hyppigst blandt mænd
• Optræder oftest mellem 20 og 40 år

Ætiologi og patogenese

• Autoimmun reaktion
• Halvdelen af tilfældene klassificeres som idiopatiske
• Den anden halvdel er relateret til en række systemiske sygdomme (se under disponerende faktorer)
• Den inflammatoriske reaktion kan ramme iris isoleret i form af iritis

Disponerende faktorer

• Hos mere end halvdelen af patienterne kan der ikke identificeres nogen grundsygdom
• Bechterews sygdom
• Reiters syndrom
• Rheumatoid artritis
• Sarcoidose
• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom og colitis ulcerosa)
• Collagensygdomme
• Lymes sygdom
• Sjældnere Kawasaki syndrom, Behcets syndrom, dissemineret sclerose, Wegeners granulomatose, tuberkulose, toxoplasmose, histoplasmose, syfilis m.fl.

ICPC-2 

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Forløb, behandling
• Vigtigheden af at henvende sig hurtigt, hvis der skulle opstå lignende symptomer

Link til patientinformation

• Information om inflammation i regnbuehinden

Socialmedicin

• Ved kronisk uveitis ordineres oftest et steroidpræparat

Link til vejledninger

• Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis

Illustrationer

Billeder

• Iridocyklitis

Tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret