Næseblødning, symptom

Basisoplysninger^1,2,3

Definition

• Blødning fra næsen
• Forreste næseblødning - oftest fra locus Kiesselbachii
• Bagerste næseblødning - fra øvrige områder i næsen, som ikke kan ses ved indblik
• Se fyldigere omtale af tilstanden næseblødning

Forekomst

• Forreste blødning udgør ca. 95 % af alle næseblødninger
• Forreste næseblødning er mest almindelig hos børn/unge, men forekommer i alle aldre
• Med stigende alder øges hyppigheden af bagerste næseblødninger
• Kun i meget sjældne tilfælde er der blødninger fra flere lokalisationer. Dobbeltsidig tendens til næseblod ses dog ikke sjældent hos børn
• Hos børn ofte uden påviselig udløsende årsag, evt. disposition

Diagnostisk tankegang

• Ofte opstår næseblødning hos raske personer efter, at de har fået slag/tryk mod næsen. Her vil blødningen stoppe efter få minutter
• Recidiverende småblødninger fremprovokeret af næsepillen, overdreven brug af næsedråber eller småtraumer
• Næseblødning kan være en manifestation af sygdom i næse/bihuler eller tilstande, som giver øget blødningstendens. Næseblødning kan i sjældne tilfælde være livstruende og kræve akut lægehjælp og indlæggelse
• Små næsetraumer giver ofte forreste næseblødning, mens alvorlige ansigtsskader kan give bagerste næseblødning

Hvorfor henvender patienten sig?

• Akutte blødninger, som er kraftige eller langvarige
• Recidiverende, generende småblødninger

Diagnostiske faldgruber

• Malign tumor

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Næseblødning, idiopatisk

• Børn og unge
• Ofte ingen påviselig udløsende årsag, andre gange næsepillen

Lokale infektioner

• Rhinitis, rhinosinuitiis
• Forkølelse og influenza disponerer til blødning
• Blødningen er ofte mindre og kortvarig - og forekommer specielt hos børn og unge

Bivirkning af medikamenter

• Overbehandling med antikoagulantia - tjek INR
• Salicylater og antiflogistika
• Overbehandling med detumescerende næsespray/-dråber
• Steroidholdige næsespray/-dråber

Rhinitis sicca anterior

• Omfatter kemisk eller termisk skade på slimhinden, eller en septumperforation
• Giver som regel en let blødning eller blodspor i sekret
• Ofte også følelse af tørhed og/eller skorpedannelse i næsen
• Hyppigere i tørt og koldt klima

Lokale vaskulære traumer

• Fraktur af næsebenet eller septum, skader i ansigtsskelettet eller den anteriore del af kraniet
• Ansigtsfraktur med blødning i ethmoidalregionen

 Arvelige tilstande

• Oslers sygdom, en arvelig blodkarsygdom der kan give blødning fra slimhinder, også i næsen

Tumorer

• Tumorer i næse og bihuler er sjældne. Øget forekomst med alderen
• Tumoren giver som regel få symptomer initialt, evt. ensidig tæthed og lidt blodig slim, ildelugtende sekretion, senere evt affektion af n. trigeminus eller påvirkning af syn
• Rhinoskopi, CT, endoskopi er relevante diagnostiske metoder

Nasalt fremmedlegeme

• Børn
• Iatrogent
• Fremmedlegemet kan have ligget et stykke tid, før det giver blødning
• Ensidig purulent sekretion og foetor

Generel vaskulær sygdom

• Hypertension er i sig selv sjældent årsag til næseblødning
• Aterosklerotiske forandringer
  • Arteriel blødning, ofte pulserende og spruttende
  • Midaldrende og ældre, er ofte recidiverende
• Højt venøst tryk som ved emfysem, bronkitis, KOL, pneumoni, mitralstenose

Blodsygdomme

• Sjældne
• Leukæmi, trombopati, koagulopati, vasopati

Andre generelle sygdomme

• Leversvigt
• Uræmi
• Fæokromocytom med BT-krise

Sygehistorie

Centrale elementer

Hvordan startede blødningen?

• Næsepillen
• Traume eller lokal årsag til blødningen
• Forkølelse eller anden infektion

Miljøpåvirkning?

• Tør luft, ekstreme temperaturer eller kemikalier kan gøre, at næseslimhinden let bløder

Stigende næsetæthed?

• Udvikling af ensidig letblødende nasalstenose over tid - tænk tumor

Andre sygdomme?

• Infektion, generel aterosklerose, blodsygdom

Medikamenter?

• Antikoagulantia, acetylsalicylsyre, antiflogistika, næsespray

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Almentilstand
• Blodtryk og puls - tegn på shock?

Specielt

Næseundersøgelse

• Vurder forreste del af septum. Recidiverende småblødninger hos børn skyldes som regel forstørrede og skøre vener på locus Kiesselbachii på septum. Almindeligvis er der kun blødning fra det ene næsebor, men hos børn ikke sjældent tendens til alternerende blødning på begge sider
• Blødning fra begge næsebor eller ned i halsen tyder på blødning i bageste del af næsen
• Tegn til betændelse i næse og bihuler
• Forreste/bageste rhinoskopi - tegn på tumor eller nasalstenose

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Ved mistanke om bagvedliggende sygdom kan det være aktuelt at kontrollere hæmatologi, leverfunktion, nyrefunktion og evt INR

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ved bagerste næseblødning og behov for bagerste tamponade
• Uforklarlige næseblødninger hos voksne eller blødninger, som giver mistanke om kronisk rhinosinuitis eller kræft i næse, bihuler eller rhinopharynx
• Recidiverende næseblødning fra locus Kiesselbachii kan henvises til ætsning hos praktiserende ØNH-læge
  • Enkelte praktiserende læger gør selv dette med kromtrioxid- eller lapisperle
• Fastsiddende fremmedlegemer, specielt hos børn
• Ved mistanke om rhinosinuitis eller tumor, hvor der skal foretages CT-skanning

Indlæggelser

• Alle tilstande hvor der har været betydelig blødning, og hvor patienten er præshockeret eller i shock
• Bedømmelse af blødningens omfang kan være vanskelig, specielt ved blødninger bagtil

Råd

• Se næseblødning, tilstand
• Kompression, evt. afkøling
• Lidocain-adrenalin vattot
• Tamponering

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Næse, længdesnit, tegning

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om næseblødning