Ammonium

Resumé

• Ammonium frigives ved nedbrydning af aminosyrer og nukleotider i kroppen og fra bakterier i tarmen
• Ammonium er meget reaktivt og dermed meget toksisk især for nerveceller, hvorfor leveren via urinstofcyklus sørger at holde koncentrationen af ammonium lav ved at omdanne ammonium til  urinstof/karbamid som er atoksisk
• Ved leversvigt nedsættes leverens evne til at omsætte ammonium, der så ophobes. Derfor er måling af ammonium et godt mål for leverfunktionen og en god prædiktor for forløbet
• Brugen af ammonium er begrænset, trods den høje informationsværdi i monitoreringen af patienter med leversvigt, og ved udredning af patienter med uspecifikke neurologiske symptomer

Definition

• Koncentrationen af ammoniumioner (NH₄⁺) i plasma, målt i µmol/L

Grupper

• Indgår i analysegruppen "Levertal" som en markør for den globale leverfunktion, men anvendes ikke rutinemæssigt og aldrig i almen praksis (af flere grunde, se nedenfor)

Synonymer

• NH4+; Ammoniak; NH₃; Salmiak

Indikationer

Analysen anvendes kun på sygehuse

• Monitorering af patienter med leversvigt og hepatisk encefalopati
• Udredning af patienter med (svær) bevidsthedspåvirkning af uklar årsag
• Udredning af nyfødte med uspecifikke neurologiske symptomer af ukendt årsag, især hvor der er mistanke om medfødte metaboliske defekter i urinstofcyklus fx ornithin transkarbamylase-mangel, citrullinæmi (arginosuccinat syntase-mangel) og karbamylfosfat syntase-mangel, men fx også ved mistanke om aminoacetæmier og visse typer af defekter i fedtsyreomsætningen
• Mistanke om mildere (delvise, inkomplette) former af metaboliske defekter med senere debut, og fx udløst af infektioner eller belastninger af aminosyreomsætningen
• Mistanke om Reyes syndrom hos børn akut encefalopati og leversvigt i forløbet af skoldkopper og influenza B, hvor patienten har fået acetylsalicylsyre
• Monitorering af patienter med ammoniakforgiftning

Fortolkninger

Forhøjede værdier

• Levercirrhose og kronisk leversvigt med udvikling af porto-caval shunt, og eventuelt encefalopati (typiske værdier mellem 100 og 150 μmol/L). Der er ikke en klar sammenhæng mellem ammoniumkoncentrationen og graden af cerebral påvirkning eller dybden af koma. Nogle patienter kan være forholdsvis upåvirkede, trods koncentrationer omkring 100 μmol/L
• Akut leversvigt, fx i forløbet af en akut virushepatit eller ved toksisk leverpåvirkning, herunder medikamentinducerede leverskader (typiske værdier mellem 150 og 350 μmol/L)
• Reyes syndrom, som typisk er associeret med værdier over 60 μmol/L
• Medfødte metaboliske sygdomme (se ovenfor), hvor der kan findes ammoniumkoncentrationer op til 3.000 μmol/L
• Svær nyreinsufficiens, på grund af forhøjede koncentrationer af karbamid i tarmkanalen
• Svære grader af hæmolytisk anæmi
• Total parenteral behandling
• Behandling med valproat (transiente forhøjelser, især hos børn)
• Højdosis kemoterapi uden (alvorlig) leverpåvirkning

Lave værdier

• Har ingen klinisk betydning

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• En dårlig venepunktur, for lidt blod i prøverøret, for lang tid før analyse, utætte prøverør, hæmolyse, for høj temperatur, tobaksrygning og forurenede omgivelser giver falskt forhøjede værdier

Biokemisk baggrund

• NH₃/NH₄⁺ dannes under nedbrydningen af aminosyrer/proteiner i alle væv, men også af protein- og karbamidnedbrydende bakterier i tarmen
• Portalveneblod har meget høje koncentrationer af [NH₃ + NH₄⁺]
• NH₃ (ammoniak) udgør kun omkring 1% af [NH₃ + NH₄⁺] ved fysiologisk pH, men er den toksiske fraktion, som også ubesværet kan passere blod-hjerne-barrieren
• NH₄⁺ (ammonium) bliver i ekstrahepatiske væv indfanget i alanin og glutamin, som transporteres til leveren
• Ammonium bliver (sammen med alanin og glutamin) indfanget i hepatocytternes urinstofcyklus (ureacyklus; ornitincyklus), hvis slutprodukt er karbamid (urinstof; urea), som udskilles via nyrerne

Prøvetagning

Forberedelser til prøvetagning

• Der anvendes som regel fasteprøver
• Patienten må ikke ryge de sidste to timer før prøvetagningen. Der skal være fuldstændig røgfrit i prøvetagningsomgivelserne (tøj, lokale), da tobaksrøg kan medføre falsk forhøjede værdier

Prøvetagning m.m.

• Der skal anvendes EDTA-plasma fra en ukompliceret venepunktur, som helst skal tages uden stase. Alternativt kan anvendes heparin-plasma fra en arterieblodprøve
• Prøven skal kølecentrifugeres indenfor 15 minutter efter prøvetagningen og herefter umiddelbart analyseres, men plasma kan eventuelt nedfryses 1-2 døgn
• På grund af den korte holdbarhed kan prøven ikke tages i almen praksis^1,2

Referenceintervaller³

• Voksne: 5 - 50 µmol/L
• Børn
  • 0 – 1 uge: 32 – 192 μmol/L
  • 1 – 2 uger: 34 – 102 μmol/L
  • 2 – 4 uger: 21 – 50 μmol/L
  • Over 4 uger: 11 – 32 μmol/L

Patientinformation

• Ammonium

NPU-koder og -navne

• NPU03928

Navne

• Langt navn
  • P—Ammonium; stofk. = ? µmol/L
• Kort navn
  • Ammonium;P