Ammonium

Definition

• Koncentrationen af ammoniumioner (NH₄⁺) og ammoniak (NH₃) i plasma, målt i µmol/L

Grupper

• Indgår i analysegruppen "Levertal" som en markør for den globale leverfunktion, men anvendes ikke rutinemæssigt og aldrig i almen praksis (af flere grunde, se nedenfor)

Synonymer

• NH4+; Ammoniak; NH₃; Salmiak

Indikationer

Analysen anvendes kun på sygehuse

• Monitorering af patienter med leversvigt og hepatisk encefalopati

• Udredning af patienter med (svær) bevidsthedspåvirkning af uklar årsag

• Udredning af nyfødte med uspecifikke neurologiske symptomer af ukendt årsag, især hvor der er mistanke om medfødte metaboliske defekter i urinstofcyklus fx ornithin transkarbamylase-mangel, citrullinæmi (arginosuccinat syntase-mangel) og karbamylfosfat syntase-mangel, men fx også ved mistanke om aminoacetæmier og visse typer af defekter i fedtsyreomsætningen

• Mistanke om mildere (delvise, inkomplette) former for metaboliske defekter med senere debut, og fx udløst af infektioner eller belastninger af aminosyreomsætningen

• Mistanke om Reyes syndrom hos børn med akut encefalopati og leversvigt i forløbet af skoldkopper og influenza B, hvor patienten har fået acetylsalicylsyre

• Monitorering af patienter med ammoniakforgiftning

Fortolkninger

Forhøjede værdier

• Levercirrhose og kronisk leversvigt med udvikling af porto-caval shunt, og eventuelt encefalopati (typiske værdier mellem 100 og 150 μmol/L). Der er ikke en klar sammenhæng mellem ammoniumkoncentrationen og graden af cerebral påvirkning eller dybden af koma. Nogle patienter kan være forholdsvist upåvirkede trods koncentrationer omkring 100 μmol/L

• Akut leversvigt, fx i forløbet af en akut virushepatitis eller ved toksisk leverpåvirkning, herunder medikamentinducerede leverskader (typiske værdier mellem 150 og 350 μmol/L)

• Reyes syndrom, som typisk er associeret med værdier over 60 μmol/L

• Medfødte metaboliske sygdomme (se ovenfor), hvor der kan findes ammoniumkoncentrationer op til 3.000 μmol/L

• Svær nyreinsufficiens på grund af forhøjede koncentrationer af karbamid i tarmkanalen

• Svære grader af hæmolytisk anæmi

• Total parenteral behandling

• Behandling med valproat (transiente forhøjelser, især hos børn)

• Højdosis kemoterapi uden (alvorlig) leverpåvirkning

Lave værdier

• Har ingen klinisk betydning

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• En dårlig venepunktur, for lidt blod i prøverøret, for lang tid før analyse, utætte prøverør, hæmolyse, for høj temperatur, tobaksrygning og forurenede omgivelser giver falskt forhøjede værdier

• Høje P-glukoseværdier (>33 mmol/L) kan give negativ bias på nogle analysemetoder

Fysiologi og biokemi^1,2

• NH₃/NH₄⁺ dannes under nedbrydningen af aminosyrer/proteiner i alle væv, men også af protein- og karbamidnedbrydende bakterier i tarmen

• Portalveneblod har meget høje koncentrationer af [NH₃ + NH₄⁺]

• NH₃ (ammoniak) udgør kun omkring 1-2% af [NH₃ + NH₄⁺] ved fysiologisk pH. Ammoniak passerer blod-hjerne-barrieren endnu lettere end ammonium

• NH₄⁺ (ammonium) bliver i ekstrahepatiske væv indfanget i alanin og glutamin, som transporteres til leveren

• Ammonium bliver (sammen med alanin og glutamin) indfanget i hepatocytternes urinstofcyklus (ureacyklus; ornitincyklus), hvis slutprodukt er karbamid (urinstof; urea), som udskilles via nyrerne

Prøvetagning

Forberedelser til prøvetagning

• Der anvendes som regel fasteprøver

• Patienten må ikke ryge de sidste to timer før prøvetagningen. Der skal være fuldstændigt røgfrit i prøvetagningsomgivelserne (tøj, lokale), da tobaksrøg kan medføre falsk forhøjede værdier

Prøvetagning m.m.

• Der skal anvendes EDTA-plasma fra en ukompliceret venepunktur, som helst skal tages uden stase. Alternativt kan anvendes heparin-plasma fra en arterieblodprøve

• Prøven skal kølecentrifugeres inden for 15 minutter efter prøvetagningen og herefter umiddelbart analyseres, men plasma kan eventuelt nedfryses 1-2 døgn

• På grund af den korte holdbarhed kan prøven ikke tages i almen praksis^1,3

Referenceintervaller⁴

Kan variere fra laboratorium til laboratorium. 

• Voksne: 5 - 50 µmol/L

• Børn

  • 0 – 1 uge: 32 – 192 μmol/L

  • 1 – 2 uger: 34 – 102 μmol/L

  • 2 – 4 uger: 21 – 50 μmol/L

  • Over 4 uger: 11 – 32 μmol/L

Patientinformation

• Ammonium

NPU-koder og -navne

• NPU03928

Navne

• Kort helterm

  • P—Ammonium; stofk. = ? µmol/L

• Brugsnavn

  • Ammonium;P