Lægehåndbogen

Levertal

Lennart Friis-Hansen

speciallæge

Resumé

  • En gruppe hyppigt anvendte biokemiske analyser, der skal belyse forskellige forhold og funktioner for leveren: Cellehenfald (enzymerne), syntese (proteiner), ekskretion (bilirubin), score for fibrose (fib4) og sværhed af leversygdom (MELD). Fraset scoringsmarkørerne, er ingen af markører "lever-/galdevejs-"specifikke. Derfor skal resultaterne altid tolkes i forhold til den kliniske situation, således at det vurderes, hvorledes evt. abnorme forhold (for høje/for lave) værdier for markører relaterer sig til leversygdom

Definition

  • Biokemiske analyser, som anvendes i forbindelse med diagnostik, stadieinddeling, monitorering, prognose eller behandlingsvalg ved leversygdom1
  • Oversigten nedenfor omfatter ikke specifikke diagnostiske undersøgelser for infektiøs hepatitis, autoimmun leversygdom, forgiftning, levercancer etc.

Synonymer

  • Levertal; Leverparametre; Leverenzymer

Indikationer

  • Mistanke om leversygdom eller -påvirkning
  • Analyserne indgår typisk i diverse 'rutineblodprøveprofiler', fx i forbindelse med:
    • Udredning af årsager til uspecifikke kliniske symptomer
    • Akutte indlæggelser, herunder af svært syge patienter, hvor det differentialdiagnostiske spektrum er bredt2
    • Behandling med potentielt levertoksiske farmaka
    • Deltagelse i kliniske videnskabelige undersøgelser og i forbindelse med forsikringssager

Fortolkninger

Generelt

  • Det er vigtigt at fortolke resultaterne i sammenhæng med anamnesen, den objektive kliniske undersøgelse og resultater af andre parakliniske undersøgelser
  • Der er stor forskel på de forskellige analysers 'leverspecificitet', dvs. at afvigende værdier af nogle analyser kan skyldes andet end leversygdom (se mere nedenfor)
  • Selvom man kan gruppere analyserne efter deres primære informationsværdi, som beskrevet nedenfor, flyder billedet sammen hos patienter med alvorlig/udbredt leversygdom
  • Levertal er ikke særligt velegnede til påvisning af et højt alkoholforbrug eller et misbrug (medmindre det har medført leverskade), og kan tilsvarende heller ikke bruges til at udelukke det
  • Man kan diskutere værdien af Aspartat-aminotransferase (ASAT) og Laktatdehydrogenase (LDH; LD) som 'Levertal'     
    • Analyser af ASAT udføres ikke længere rutinemæssigt på danske laboratorier, men indgår ofte i protokoller for videnskabelige studier i internationale sammenhænge
    • LDH er en analyse med en stor og bred informationsværdi i mange kliniske sammenhænge, men man skal være opmærksom på risikoen for (let) falsk forhøjede værdier som følge af in vitro hæmolyse, fx i forbindelse med en besværlig blodprøvetagning, eller ved forkert håndtering af blodprøven

    Gruppering af analyserne

    • Analyserne kan indordnes i 4 grupper, afhængigt af hvad de afvigende resultater primært afspejler1,3
      • Hepatocytbeskadigelse, som det typisk ses ved akut hepatitis (uanset årsagen)
      • Kompromitteret ekskretorisk funktion, som det typisk ses ved tilstande med intra- eller ekstrahepatisk kolestase
      • Reduceret proteinsyntese, som det typisk ses ved cirrose
      • Global leverfunktion
    • Grupperingen kan give nogle fingerpeg, men skal ikke bruges kategorisk, da billedet ofte flyder sammen, især ved alvorligere leverpåvirkninger

    Hepatocytbeskadigelse (parenchymatøse nekroser)

    Kompromitteret ekskretorisk funktion (kolestase, infiltrerende sygdom, reduceret bilirubinkonjugering)

    Reduceret proteinsyntese

    Global leverfunktion

    • P-Ammoniak (ammonium-ion)
    • Pt-Galaktose-eliminationskapacitet til estimering af resterende levermasse1
    • Pt-MELD-score til estimering af prognose og operationsrisiko hos patienter med fremskredet leversygdom. Scoret beregnes ud fra P-Bilirubin, P-INR, P-Kreatinin og (eventuelt) P-Natrium4,5
    • FIB4 er en beregnet score, der bruges til at estimere sværhedsgraden af leverfibrose. Den anvendes generelt ved fibroseudredning og hos patienter med nonalkoholisk fedtleversygdom

    Hvis det ikke er leveren, hvad kan det så ofte ellers være?

    • Forhøjet P-ALAT: Nyrevæv?
    • Forhøjet P-ASAT: Muskelvæv eller erytrocytter?
    • Forhøjet P-LDH: Muskelvæv, erytrocytter, knoglemarv, lungevæv, nyrer, milt, lymfevæv, endokrine kirtler, testes?
    • Forhøjet P-Basisk fosfatase: Knogler, tarm eller placenta?
    • Forhøjet P-Bilirubin: Hæmolytisk tilstand?
    • Forhøjet P-GGT: Pancreas?
    • Forhøjet P-INR: Behandling med vitamin K antagonister, malabsorption, øget forbrug af koagulationsfaktorer?
    • Nedsat P-Albumin: Dårlig ernæring, øget tab, displacering eller overhydrering?

    Fejlkilder (og kilder til normal variation)

    Årsager og fejlkilder til let forhøjede værdier hos asymptomatiske patienter

    Se også de enkelte analyser

    • Kraftigere fysisk aktivitet i dagene før prøvetagningen (LDH, ALAT, ASAT)
    • Indtagelse af et protein- eller fedtrigt måltid nogle timer før prøvetagningen (ASAT, basisk fosfatase)
    • Rekonvalescent efter en knoglefraktur (basisk fosfatase)
    • Graviditet (LDH, basisk fosfatase, ASAT)

    Biokemisk baggrund

    • Se de enkelte analyser

    Prøvetagning

    • Bilirubin og alle enzymerne kan måles i serum fra et enkelt prøverør uden antikoagulans, mens INR kræver et særskilt rør med citrat

    Referenceintervaller

    • Se de enkelte analyser

    NPU-koder og -navne

    • NPU19651
    • NPU19654
    • NPU22289
    • DNK05072
    • NPU27783
    • NPU01370
    • NPU19657
    • NPU01685
    • NPU03928
    • NPU19673
    • NPU08697
    • DNK35251
    • NPU58634

    Navne

    • Langt navn
      • P—Alanintransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L
      • P—Aspartattransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L
      • P—Lactatdehydrogenase; kat.k.(IFCC 2002) = ? µkat/L
      • P—Lactate dehydrogenase; cat.c.(37 °C; proc.) = ? U/L
      • P—Basisk phosphatase; kat.k. = ? U/L
      • P—Bilirubiner; stofk. = ? µmol/L
      • P—gamma-Glutamyltransferase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L
      • P—Koagulation, vævsfaktor-induceret; rel.tid(aktuel/norm; INR; IRP 67/40) = ? 
      • P—Ammonium; stofk. = ? µmol/L
      • P—Albumin; massek. = ? g/L 
      • Pt—Galactose+glucose-tolerance; egenskabsart(liste; galactose+glucose p.o)
      • Pt—Leversygdom-sværhedsgrad; egenskabsart(MELD; DSKB 2009) = ?
      • Pt—Lever fibrose; egenskabsart(FIB-4; WHO 2016; proc.) = ?
    • Kort navn
      • Alanintransaminase [ALAT];P
      • Aspartattransaminase [ASAT];P
      • Laktatdehydrogenase;P
      • Basisk fosfatase;P
      • Bilirubiner;P
      • gamma-Glutamyltransferase;P
      • Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P
      • Ammonium;P
      • Albumin;P
      • Galact.+Glucose-belastn. gruppe;Pt
      • Leversygdom (MELD score);Pt
      • Fib-4;Pt

    Kilder

    Referencer

    1. Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S. 2009.
    2. Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17. udg. Ahlerup JF, Boesgaard S, Bonde J, Hansen K, Pedersen C. Den akut svært syge patient. København. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S. 2009.
    3. American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology. 2202; 123(4).; 1364-6. Vis kilde
    4. Jepsen P, Sørensen HT, Vilstrup H, Ott P. [Surgical risk for patients with liver disease]. Ugeskr Laeger. 2006; 168.; 4299-302. Vis kilde
    5. Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007; 45.; 797-805. Vis kilde

    Fagmedarbejdere

    Lennart Friis-Hansen

    overlæge, dr. med., Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital

    Jette Kolding Kristensen

    praktiserende læge, professor, ph.d., Center for Almen Medicin ved Aalborg Universitet

    Har du en kommentar til artiklen?

    Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

    Indhold leveret af

    Lægehåndbogen

    Lægehåndbogen

    Kristianiagade 12

    2100 København Ø

    Disclaimer: Lægehåndbogen