Respiratorisk acidose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Tilstand hvor lungerne ikke kan udlufte den kuldioxid (CO₂), kroppen producerer. Dette medfører en ophobning af CO₂ i væv, interstitiel væske og blodet, som forårsager acidose med faldende pH. Tilstanden diagnosticeres som regel på en arteriel blodgasanalyse:

• pH < 7.35

• pCO₂ > 6.0 kPa

• Begge kriterier skal være opfyldt

Sygehistorie

Årsager til respiratorisk acidose kan være:

• Sygdomme i luftveje som astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

• Sygdomme i lungerne som lungefibrose, der nedsætter diffusionsevnen

• Sygdomme der påvirker brystkassen mekanisk (f.eks skoliose)

• Sygdomme der svækker nerve eller muskelfunktion og dermed nedsat luftskifte

• Svær overvægt, der forhindrer normal vejrtrækning

• Søvnapnø

• Medicin som svækker respirationen (benzodiazepiner, opioider, mv.)

Kliniske fund

• Motorisk uro og lufthunger, specielt ved obstruktive lungesygdomme

• Hovedpine pga. cerebral vasodilatation

• Efterfølgende sløvhed og patienten kan blive ukontaktbar, pga. metabolisk encefalopati

• Tilstanden kan udvikle sig til bevidsthedstab og koma (CO₂-narkose)

• Ved mange af de ovenstående tilstande er hyperkapnien ledsaget af hypoxi, men kan også optræde isoleret

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevant for almen praksis

Supplerende undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

Syrebase status

• Arteriel blodgas

• Referenceintervaller (varierer lokalt men nedenstående intervaller er retningsgivende)

  • pH: 7.35-7.45

  • pCO₂: 4.50-6.00 kPa

  • pO₂: 9.00-12.00 kPa

  • O₂-mætning: 92-98 %

  • Base excess: +/-3.0 mmol/l 

  • Standard bikarbonat: 22-28 mmol/l

Fund ved respiratorisk acidose

• pH < 7.35, høj pCO₂

• Base excess er normal eller lav ved akutte tilstande

• Længerevarende respiratorisk acidose kompenseres renalt med tilbageholdelse af bikarbonat. Herefter vil pH normaliseres (kompenseret respiratorisk acidose)

• Base excess og HCO3 vil derfor være høj > 10 mmol/L  og 30 mmol/L (dage til uger), når der er indtrådt renal kompensation

• OBS: Ved akut forværring hos f.eks. en KOL patient kan der tilstøde fornyet respiratorisk acidose, hvor pH falder < 7,35, hvorimod base excess forsat kan være let forhøjet

• pO₂ er ofte lidt lav på grund af hypoventilation, lavere ved ventilations/ perfusions-forstyrrelser

• Hypokloridæmi ved kronisk tilstand

  • Skyldes urinudskillelse af syre ved kronisk respiratorisk acidose

Andre undersøgelser

• Lungefunktionsundersøgelser under en eventuel efterfølgende udredning af årsager til respiratorisk acidose

Differentialdiagnoser

• Metabolisk acidose

• Blandede syre/baseforstyrrelser

Behandling

Behandlingsmål

• Behandle grundsygdom

• Understøtte ventilation

• Bedre oxygenering

Generelt om behandlingen

• CO₂-narkose er en potentielt livstruende tilstand, hvorfor hurtig behandling ved ændring i bevidsthedsniveauet er vigtig

• Forsigtighed bør udvises ved oxygenterapi til personer med kronisk CO₂-retention, eftersom deres respirationsdrive ofte styres af pO₂

Håndtering i almen praksis

• Ikke relevant

Råd til patienten

• Rygestop

• Reducere overvægt

• Fysisk træning

• Medicin compliance

Medicinsk behandling

• Optimere behandling af grundsygdom

• Medikamenter som stimulerer respirationen bruges sjældent

• Evt. naloxon ved opioid-overdosering eller flumazenil ved benzodiazepin forgiftning

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

Akut respiratorisk acidose

• Før transport

  • 1-2 liter O₂ på næsekateter eller maske. Stil mod saturation på 88-92%

  • Undgå både hypoxi og hyperoxi (høj saturation > 94%), da nogle patienter med KOL er iltfølsomme og falder yderligere i respirationsfrekvens på høj iltsaturation

• På sygehus

  • Bronkodilatatorer ved obstruktiv lungelidelse

  • Non-invasiv ventilation på maske/nasal CPAP maske

  • Mekanisk ventilation efter intubation tilbydes hvis patienten ikke retter sig på ovenstående. Ved kroniske tilstande ofte langsom reduktion af pCO₂⁵

  • Hyppige kontroller af pCO₂ ved blodgasmålinger for at monitorere respons på intervention

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Afhænger af grundsygdom

Henvisning

• Manifest acidose

• Bevidsthedspåvirkning

• eller pO₂ < 9 kPa

Opfølgning

• Afhænger af grundsygdom

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Akut respiratorisk acidose er en livstruende tilstand. Ubehandlet kan den progrediere til koma og død

• Langtidsprognosen afhænger af den tilgrundliggende sygdom

Komplikationer

• Kronisk respiratorisk acidose

Prognose

• Afhænger af underliggende grundsygdom

• Kronisk respiratorisk acidose er en relativt hyppig syrebase-forstyrrelse og skyldes oftest kronisk obstruktiv lungesygdom  

Disponerende faktorer

• Ses oftest hos patienter med kroniske lungesygdomme, muskelsvind eller nervesygdomme.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Respiratorisk acidose - tegning

Link til vejledninger

• National behandlingsvejledning fra specialeselskab

  • Dansk lungemedicinsk selskab - akut astma

  • Dansk lungemedicinsk selskab - KOL excacerbation

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb