Smerter i penis

Basisoplysninger 

Forekomst

• Usædvanlig kontaktårsag i almen praksis

Diagnostisk tankegang

• Anamnese, inspektion og palpation vil som regel give diagnosen

Hvorfor henvender patienten sig?

• Generende smerter
• Sygelig tilstand
• Bekymring

Diagnostiske faldgruber 

• Ved balanitis: mulige underliggende årsager hos ældre mænd:
  • Diabetes mellitus
  • Kræft i penis 

• Overført smerte
  • Patologiske processer omkring blærehalsen, f.eks. blæresten  
  • Nyre/uretersten 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Induratio penis plastica / Peyronies sygdom

• Dannelse af hårde plaques i tunica albuginea
• Fra typisk 40-årsalderen, tiltagende med alderen
• Ukendt ætiologi 
• Giver ofte smerter i op til et år inden inflammationen brænder ud
• Smerter beskrives mest som ømhed overvejende ved erektion
• Plaques føles ofte tydeligt ved palpation af penis
• Vil normalt forårsage krumning af erigeret penis pga. bindevævsdannelse (deviatio penis)

Herpes genitalis

• Venerisk sygdom som skyldes herpes simplex virus 2 (80-90 %) eller herpes simplex virus 1 (10-20 %)
• Primærudbruddet kendetegnes ved
  • Almensymptomer med evt. ondt i halsen
  • Sviende vesikeludbrud på forhuden eller omkring urethra
  • Bristede vesikler bliver til sår, som sekundært kan blive inficeret
  • Varighed 4-6 uger
• Recidivudbrud kendetegnes ved
  • Tidligere udbrud
  • Mindre udtalte almensymptomer
  • Færre vesikler/sår
  • Sårvarighed 1-2 uger
• Provokerende faktorer er solbadning, infektioner, psykiske belastninger
• Prøve tages fra vesikel. Negativ prøve udelukker ikke infektion

Kønsvorter, kondylomer

• Forårsaget af humant papilloma virus (HPV) hyppigst type 6 og 11, sjældnere type 16 og 18 med malignt potentiale
• Spidse, flade eller blomkålslignende vorter
• Kløe kan forekomme mens smerter og blødning kan ses ved store vorter
• Lokaliseret til
  • Præputiets indre blad
  • Glans penis
  • Penisskaftet
  • Scrotum
  • Perianalt
  • Urethra

Balanitis

• Balanitis (balanoposthitis) er infektion under præputiet
• Ses relativt hyppigt særligt i drengeårene samt i seniet
• Rød og sart slimhinde med belægning eller udflåd ses under forhuden
• Ledsages evt. af smerter
• Phimosis udgør hyppigt den bagvedliggende årsag

Paraphimosis

• Retraheret præputium som ikke lader sig reponere
• Forekommer særligt hos børn, ældre samt patienter med kateter a demeure 
• Retraktion af snævert præputium bag glans kan medføre reduceret venøs cirkulation, betydelig ødemdannelse med øget venøs obstruktion 
• Ledsages af smerter og nedsat cirkulation i glans
• Et ødematøst retraheret ikke reponerbart præputium kræver akut behandling - ofte er kompression i overfladeanalgesi tilstrækkeligt

Priapisme

• Priapisme er patologisk vedblivende og smertende erektion uden seksuel lyst
• Ved erektion >4 timer bør patienten henvises direkte til hospital mhp. behandling og afklaring af ætiologien

Peniscancer

• Sår eller vortelignende udvækst på glans penis eller i sulcus coronarius
• Tumor er ofte skjult af præputiet/phimosis
• Ulcerationer kan give ubehag, mens egentlige smerter sjældent er udtalte
• Sent i forløbet evt. blodtilblandet ildelugtende udflåd
• Høj alder og dårlig hygiejne er disponerende faktorer

Penisfraktur

• Penisfrakturer er sjældne
• Opstår som regel som følge af stump vold mod en erigeret penis typisk i forbindelse med samleje eller kraftig manipulation
• Ruptur af tunica albuginea corporis cavernosi penis - evt. medinddragende corpus spongiosus og urethra
• Opleves som akut opståede smerter efter et knæk af penis evt. ledsages af fornemmelse af et smæld
• Erektionen forsvinder og erstattes af et hæmatom svarende til skaden 

Uretersten

• Ensidige stærke koliksmerter lokaliseret til nyreregion eller flanke med evt. udstråling til skrotum/lyskeregion og penis
• Patienten kan mærke smerter i glans penis afhængig af, hvor stenen er lokaliseret
• Ledsages af kvalme, opkastninger og uro med bevægelsestrang

Patologisk proces i blærehalsen

• Patologiske processer i blærehalsen kan give overførte smerter til og i spidsen af penis
• Ses ved en indkilet blæresten - vil typisk give betydelige symptomer på nedre vandladningsgener (LUTS)
• Blæretumor eller prostatacancer i avanceret stadie - disse sygdomme kan debutere med penissmerter 

Sygehistorie

Centrale elementer

Almensymptomer

• Kan tyde på primærudbrud af herpes genitalis

Kløe

• Kan forekommer i forbindelse med kondylomer

Langvarig erektion

• Priapisme

Phimosis

• Kan forårsage paraphimosis

Koliksmerter med udstråling

• Uretersten

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Smertelokalisation
• Hudlæsioner - farve, udstrækning, morfologi, vesikler, sår, ulcerationer, vortelignende udvækster
• Udflåd
• Phimosis

Specielt

• Ødem og nedsat cirkulation i glans
• Erektion
• Hæmatom

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Urinundersøgelse mhp
  • Pyuri
  • Hæmaturi
  • Infektion
  • Dyrkning og resistensbestemmelse
• Podning: venerea

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration
• Længdesnit blære og penis
• Tværsnit penis

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Smerter i penis
• Information om parafimosis
• Information om priapisme
• Information om phimosis