Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Sygehistorie som giver typisk mistanke om diagnosen
Sygehistorie
Generelt
- Symptomerne er varierende, og grænsen mellem det patologiske og det normale er ofte uklar
- Patienterne har ofte en sygehistorie præget af langvarigt forløb med episodiske forandringer
- Hos ældre patienter kan det være vanskeligt at skelne symptomerne fra prostatasymptomer (LUTS)
Symptomer
- Symptombilledet præges typisk af smerter eller trykkende fornemmelse i perineum og/eller bag symfysen. Smerterne stråler ofte ud til skrotum, ingven, ryg eller abdomen
- Vandladningsgener kan omfatte dysuri, residualurin, nykturi, urgency med og uden inkontinens
- Evt. smerter under eller umiddelbart efter sædudløsning
- Udflåd og hæmatospermi kan forekomme
Kliniske fund
- Den kliniske undersøgelse er meget ofte normal
- Prostata kan ved palpation findes øm, diffust forstørret og af dejagtig konsistens
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Urindyrkning
- Bakteriuri er sjælden og dyrkninger typisk negative
- CRP findes hyppigst normal
- Ureaplasma urealyticum bør ved dyrkning udelukkes
- Urindyrkning før og efter prostatamassage kan evt. påvise bakterier
- Dyrkning af sæd har vist sig formålsløst
Andre undersøgelser hos specialist
- Transrektal ultralydsskanning (TRUS-P) til udelukkelse af absces
- Urodynamisk udredning kan være aktuel ved kronisk bækkensmertesyndrom1
- Ofte findes obstrueret flowkurve, reduceret blærekapacitet, detrusorinstabilitet og øget detrusortryk under miktion
- Obstruktionen skyldes oftest en dysfungerende blærehals eller sphincter
Differentialdiagnoser
Behandling
Behandlingsmål
Generelt om behandlingen
- Individualiseret tilgang
- Tilstanden er godartet og kræver i de fleste tilfælde ingen aktiv behandling
- Symptomatisk, medikamentel behandling kan give lindring, men effekten er ofte kortvarig
Håndtering i almen praksis
- Anamnese
- Prostatapalpation
- Hgb og CRP
- Urin D+R
- Ureaplasma urealyticum bør ved dyrkning udelukkes
- Evt. smertestillende, NSAID, antibiotika
- Berolige
Råd til patienten
- Undgå unødig afkøling af underliv og fødder
- Lokal varme i form af f.eks. et varmt bad kan ofte dæmpe de lokale symptomer
- Aktivt seksualliv/onani fremmer sekretafgang fra prostata og antages at være gunstig for tilstanden
- Undgå livsstilsfaktorer som udløser eller forværrer symptomerne
Medicinsk behandling
- NSAID
- Kan virke smertestillende og dæmpe de inflammatoriske forandringer
- Alfa-blokker
- Alfuzosin og terazosin har begge i studier vist effekt - mest overbevisende ved behandling af måneders varighed
- Betablokker
- Gabapentin har vist effekt i mindre studier
Antibiotika
- Antibiotika synes sjældent at have effekt, og der er ingen dokumentation som støtter behandlingen2,3. Bør derfor undlades, såfremt der ikke påvises patogene bakterier
- Antibiotika bliver alligevel af nød forsøgt hos mange af patienterne
- Midler som har været benyttet:
- Lange kure (6-12 uger)
- Hvis forsøgsvis antibiotisk behandling, anbefales der gives længerevarende kure, da antibiotika koncentreres dårligt i prostatasekret
- Antibiotisk behandling øger imidlertid risikoen for udvikling af bakterieresistens
Anden behandling
- Prostatamassage
- Tidligere anbefaledes gentagne behandlinger med prostatamassage i et forsøg på at presse stagneret sekret ud af prostata
- Effekten af prostatamassage er imidlertid usikker, i tillæg kan massage af bakterielt inficeret prostata lede til en alvorlig bakteriæmi
- Biofeedback
- Har uden større succes været forsøgt
Kirurgi
- Har ingen plads i behandlingen
Forebyggende behandling
- Da genesen er ukendt, kan tilstanden ikke forebygges
Henvisning
Henvisningsmål/tjekliste
Kroniske smerter i bækkenet
- Formålet med henvisningen
- Afklarende diagnostik og evt. terapi
- Sygehistorie
- Debut, udvikling og varighed
- Symptomer
- Smerter
- Hæmatospermi
- Vandladningsgener
- Recidualurin, urgency, nycturi, inkontinens
- Forsøg på terapi
- Andre sygdomme af relevans
- Fast medicinindtagelse
- Kliniske fund
- Almentilstand
- Psykisk komponent
- Prostatapalpation med evt. ømhed, forstørrelse, dejagtig konsistens
- Supplerende undersøgelser
- Urinstiks
- Hæmaturi? Bakteriuri?
- Hgb, CRP, s-kreatinin, evt. PSA
Opfølgning
Plan
- Ingen systematisk opfølgning er påkrævet
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Forløbet kan være svingende
- Symptomvarigheden kan strække sig over flere år4
Komplikationer
- Tilstanden kan i sjældne tilfælde udvikle sig fra en akut prostatitis med eller uden abscesdannelse
Prognose
- Tilstanden er kronisk og kan være psykisk yderst belastende, også selv om de fleste fungerer både socialt og arbejdsmæssigt
- Det er dog rapporteret, at kronisk non-bakteriel prostatitis kan reducere livskvalitet i samme grad som angina pectoris, Crohn's sygdom eller tidligere hjerteinfarkt
Baggrundsoplysninger
Definition
- Afhængig af om man påviser bakterier eller inflammationstegn deles kronisk prostatitis ofte ind i
- kronisk bakteriel prostatitis
- kronisk non-bakteriel prostatitis (kronisk bækkensmertesyndrom)
- Undergruppen kronisk bækkensmertesyndrom (chronic pelvic pain syndrome) illustrerer den usikkerhed, som råder vedr. symptomernes oprindelse - og denne tilstand udgør >90 % af patientgruppen
- Symptomer, kliniske fund og behandlingstilbud er stort set de samme for de forskellige typer prostatitis5
Forekomst
- Hyppig tilstand og grænserne mod det normale er ofte uklar
- Prævalens
- Undersøgelser angiver, at 20-40 % af voksne mænd en eller flere gange har haft symptomer på prostatitis
- Den praktiserende læge ser imidlertid ikke mere end 5-6 tilfælde per år
- To forskellige former
- Kronisk non-bakteriel prostatitis er langt den hyppigste form
- Kronisk bakteriel prostatitis udgør højst ca. 10-15 % af alle patienter med kronisk prostatitis
- Alder
- Kronisk non-bakteriel prostatitis forekommer blandt yngre og midaldrende mænd
- Aldersgennemsnit er angivet til omkring 40 år4
Ætiologi og patogenese
- Prostatitis kan skyldes flere forskellige typer bakterier
- vanlige uropatogene bakterier
- klamydia
- mycoplasma
- Der er ingen enighed om, hvorvidt fund af mikrober repræsenterer
- infektiøst agens
- tilfældig komplikation til inflammatorisk proces af anden genese
- normalflora fra distale urethra
- Autoimmunitet anses for mulig medvirkende årsag til nonbakteriel prostatitis
- Kronisk non-bakteriel prostatitis mistænkes også for at høre til i gruppen af muskulotendinøse smertelidelser i bækkenet
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Tilstanden er godartet
- Medikamentel behandling er ofte unødvendig og har usikker effekt
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Link til vejledninger
Illustrationer
Plancher eller tegninger
