Epididymitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Smerter samt rød og hævet skrotum
• Palpabel hævelse og ømhed af epididymis svarende til testiklens bagside
• Høj feber
• Ultralydsundersøgelse kan understøtte diagnosen

Sygehistorie

• Tiltagende tyngdefornemmelse og smerter i skrotum samt udstråling til abdomen
• Kulderystelser, temperaturstigning til 39-40°C
• Hævelse og betydelig ømhed i den ene bitestikel
• Reaktivt hydrocele samt varme og rødme af huden 
• Dys- og pollakisuri ofte ledsaget af urethralt flåd

Kliniske fund

• Som regel ensidig hævelse, rødme og lokal varme
• Palpation af hævet byldeøm epididymis, dorsalt og kranielt for testiklen
• Funiklen kan ligeledes være udtalt øm ved palpation
• Samtidig høj feber med evt. påvirket almentilstand
• Cystit- og/eller uretrit-symptomer
• Prehns tegn: ved at løfte skrotum opnås smertelindring af epididymitis, i modsætning til torsio testis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Urethralpodning/first void urin til påvisning af chlamydia og gonorré
• Hos mænd >35 år: midtstråleurin til stixundersøgelse og dyrkning samt resistensbestemmelse
• CRP, leukocytter og SR kan være forhøjet    

Andre undersøgelser

• Ultralydsundersøgelse kan underbygge diagnosen, især hvis man er usikker på, om der er abscesdannelse eller evt. funikeltorsion
• Urografi og cystoskopi er kun indiceret ved mistanke om underliggende urinvejssygdom

Differentialdiagnoser

• Testistorsion (funikeltorsion) - mere akut indsættende symptomer
• Tumor testis
• Slag mod ydre genitalia
• Orchitis
• Varicocele - ikke ømhed
• Spermatocele - ikke ømhed
• Testodyni - smerter i en eller begge testikler uden tegn på organisk sygdom

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminering af infektion

Generelt om behandlingen

• Antibiotika og ro
• Forhindre seksuelt overført smitte

Håndtering i almen praksis

• Udredning og behandle antibiotisk
• Udelukke mistanke om torsio og cancer testis  

Råd til patienten

• Sengeleje og analgetika vil lindre de første dage
• Evt. suspensorium/stramme trusser til stabilisering af skrotalindholdet

Medicinsk behandling

• Mænd < 35 år - eller ved mistanke om seksuelt overført sygdom hos mænd > 35 år, behandles som seksuelt overført sygdom:
  • Azithromycin 1 g p.o. som engangsdosis eller
  • Doxycyclin 100 mg x 2 p.o. i 10 dage
• Mænd over 35-40 år
  • Ciprofloxacin: 500 mg p.o. x 2 i 10 dage
• Suppleret med NSAID

Anden behandling

• I udgangspunktet ingen

Kirurgi

• Eksplorativt indgreb ved mistanke om torsio testis

Forebyggende behandling

• Anvend kondom ved seksuel samkvem med nyt bekendtskab
• Sikre blæretømning

Henvisning

• Ved høj feber og påvirket almentilstand bør patienten indlægges på sygehus
• Hvis testistorsion eller kræft ikke kan udelukkes
  • Bemærk i øvrigt, at ved akut opståede smerter i pungen skal torsio testis altid mistænkes, og der skal foretages diagnosticering jævnfør Sundhedsstyrelsens ”Vejledning om diagnostik af torsio testis”

Opfølgning

Plan

• Patienten bør kontrolleres efter 1 måned
• Ved ikke seksuelt overført sygdom og manglende respons på behandling er urologisk udredning aktuel
• Abnormt palpationsfund bør lede til ultralydsundersøgelse af scrotum

Hvad bør man kontrollere

• Bakteriologisk kontrolundersøgelse efter påvist seksuelt overførbar sygdom
• Behandling og opfølgning af eventuelle partnere
• Udelukke underliggende testikelkræft

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden udvikler sig i modsætning til torsio testis relativt langsomt
• Skrotum kan efter den akutte fase forblive hævet i op til måneder

Komplikationer

• Testikelabsces 
• Cystedannelse i epididymis
• Sterilitet

Prognose

• Ved infektionssanering god
• Risiko for sterilitet
• Cystedannelse i epididymis

Baggrundsoplysninger^1,2,3,4

Definition

• Infektion i epididymis

Forekomst

• Mindre end 1 tilfælde per 1.000 patienter per år, men nøjagtige tal foreligger ikke 
• Ses sjældent før kønsmoden alder

Ætiologi og patogenese

• Hos mænd < 35 år er infektionen typisk seksuelt overført
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
• Hos mænd > 35 år skyldes infektionen hyppigst gram-negative stave
• Kan udgøre komplikation til underliggende urologisk sygdom eller nylig instrumentering
• En ikke-infektiøs variant (inflammation) kan optræde 2-3 dage posttraumatisk
• Samtidig hævelse i testiklen skyldes reaktivt ødem

Disponerende faktorer

• Urinrefluks til vesicula seminalis kan hos yngre drenge forårsage recidiverende epididymitis 
• Testikelkræft kan i sjældne tilfælde være årsag

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om betændelse i bitestiklen
• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

• Seksuelt overførte infektioner - udredning og behandling. Sundhedsstyrelsen 2017
• EAU Guidelines Urological Infections 2017
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorgan, illustration
• Normal scrotum, illustration
• Scrotum, epididymitis, illustration