Rødt øje

Basisoplysninger

Definition

• Øget blodfylde i øjets bindehinde

Anvendte begreber

• Conjunktival injektion - diffus rødme, som i mange tilfælde starter i fornices

• Ciliær injektion - store dilaterede kar, der ses på mod den hvidlige sklera. Ses tydeligst i de pericorneale kar

• Skleral injektion - injektion af de sklerale kar, ses som dybtliggende, ofte fokal rødme

• Subconjunktival blødning - er velafgrænset og dybrød, og dækker den hvide sklera fuldstændig

• Hyfæma - blodansamling i forreste øjenkammer

Conjunktival injektion

Ciliær injektion

Forekomst

• Hyppigste øjensymptom i almen praksis

Diagnostisk tankegang

• De fleste patienter med "rødt øje" har akut conjunktivitis

Diagnostiske faldgruber

• Iridocyklitis

• Akut glaukom

• Keratitis

• Skleritis 

Differentialdiagnoser

Conjunktivitis, infektiøs

• Conjunktival injektion, pus og sammenklistring af øjenlågene, chemosis

• Forårsages af virus eller bakterier

• Forekommer oftest hos børn. Ensidig debut, men smitter ofte det andet øje

• Fremmedlegemefornemmelse, let svien, men ikke smerter, sammenklistrede øjne efter søvn

• Selvlimiterende, men lokal antibiotisk behandling forkorter forløbet af bakteriel infektion

Conjunktivitis, allergisk

• Forekommer oftest hos børn og sammen med høfeber og er sæsonbetonet

• Kløe, røde øjne, tåreflåd, lysoverfølsomhed, evt. allergiske symptomer fra andre organer

• Begge øjne er som regel afficerede

• Man finder conjunktival injektion, mucoid sekretion, lysoverfølsomhed, evt. ødem i og omkring øjnene (chemosis), ved kronisk allergi ofte brostenstegning på bagsiden af øvre øjenlåg

Iridocyklitis

• Akut inflammatorisk reaktion i iris og corpus ciliare (forreste uveitis), ofte recidiverende

• Autoimmun tilstand, men i de fleste tilfælde kan der ikke identificeres nogen grundsygdom

• Symptomerne kan være beskedne - oftest ensidige, rødt øje, lysskyhed, tåreflåd, evt. tågesyn

• Fund - nedsat visus, ciliær injektion, miosis, bagre synekkier - uregelmæssig pupil, lysvej i forreste øjenkammer, smerte i det syge øje når pupillen kontraherer sig ved belysning af det raske øje

• Akut henvisning til øjenlæge

Akut glaukom

• Sjælden tilstand, optræder almindeligvis først fra 40-50-årsalderen, skyldes snæver kammervinkel

• Ensidig. Der kan være forvarsler i form af regnbuesyn og farvede ringe omkring hvidt lys, sløret syn. Rødt og akut smertefuldt øje, synsnedsættelse, kvalme og opkastninger

• Cornea er mat og ødematøs, der er ciliær injektion, nedsat eller ophævet pupilreaktion, pupillen ofte middeldilateret og oval

• Forhøjet øjentryk ved palpation - som regel ensidigt

• Ofte påvirket almentilstand

• Skal henvises akut til øjenlæge

Fremmedlegeme på cornea eller conjunktiva

• Meget almindelig tilstand i almen praksis. Skadesmekanismen er oftest kendt

• Smerter, lysskyhed, fremmedlegemefornemmelse, tåreflåd

• Let injektion, evt. fastsiddende fremmedlegeme, evt. først synligt efter fluoresceinfarvning

• Se efter tegn på perforation

Herpes keratitis

• Primær eller recidiverende, overfladisk skade er hyppigst - keratitis dendritica

• Almindeligvis ensidig, ofte smertefuld, lysskyhed, tåreflåd, evt. synsforstyrrelse ved central beliggenhed

• Man finder nedsat corneasensibilitet, grenformet mønster af cornealæsioner ved fluoresceinfarvning. Der kan være beskedne fund

• Akut henvisning til øjenlæge

Abrasio corneae

• Corneaepitelet har fået en defekt efter traume eller skade fra fx kontaktlinser

• Smerter, lysskyhed, fremmedlegemefornemmelse, tåreflåd

• Injiceret øje, blefarospasme, påvisning af abrasio ved fluoresceinfarvning

Episkleritis

• Inflammation af episklera, hyppigere hos kvinder, overhyppighed hos patienter med rheumatisk sygdom

• Rødt område på øjet, ubehag, tåreflåd, ingen synsforstyrrelser, der har ofte været lignende episoder før

• Sektorformet rødme i sklera svarende til øjenspalten

Skleritis

• Sjældent forekommende, hyppigst blandt kvinder

• Forekommer hyppigere hos patienter med systemsygdom

• Ensidig eller bilateral, sektorformet rødme i sklera, konstant borende stærk smerte, smerte ved øjenbevægelse, let synsnedsættelse

• Skleritis er palpationsøm og mindre velafgrænset end subconjunktival blødning

• Skal henvises til behandling hos specialist

Keratokonjunktivitis photoelectrica

• Optræder ofte efter eksponering for ultraviolet lys

• Latenstiden er ofte 4-12 timer

• Medfører smerte, lysskyhed og fremmedlegemefornemmelse

• Epiteldefekter påvises ved fluoresceinfarvning

• Helbredes spontant i løbet af 24-48 timer

Subconjunktival blødning

• Velafgrænset område med kraftig rødme af conjunktiva

• Den nærliggende conjunktiva fremtræder normal, og der er ikke pus i øjet

• Synet er normalt

• Spontan subkonjunktival blødning er smertefri og helbredes spontant i løbet af 2-3 uger

• Ved traume - hvis der har været fremmedlegeme, tænk da på mulig perforation og henvis patienten, hvis der er tvivl

Pinguecula

• Degenerativ tilstand i conjunktiva

• Knuder af hyalint og gult elastisk væv på begge sider af cornea ud for øjenspalten

• Affektionen er som regel bleg, men kan være ledsaget af let konjunktival injektion

Pterygium

• Slimhindefold, som vokser fra conjunktiva ind over limbus corneae bilateralt, ofte fra den nasale side

• Medfører ingen gener

• Kan skyldes irritation forårsaget af eksposition for vejrliget, herunder ultraviolet lys og blæst

• Det er aktuelt med behandling, hvis forandringerne vokser ind over cornea og forstyrrer synet

Skader på øjet

• Smerte, læsioner

• Fremmedlegeme?

• Perforerende skade?

• Ætseskade?

Orbitale lidelser

• Kan forårsage fremstående øje

• Medfører ofte hævelse omkring et eller begge øjne

Endoftalmitis

• Ensidig udtalt smerte, synsnedsættelse

• Er der infektiøs tilstand i omgivelserne, evt i bihulerne

• Er det en perforation?

• Har patienten nyligt fået foretaget øjenoperation?

Sygehistorie

Centrale elementer

Typen og graden af smerte/ubehag?

• Svie og pus tyder på infektiøs conjunktivitis

• Kløe tyder på allergisk conjunktivitis

• Dybere smerte tyder på mere alvorlig lidelse

Synsfunktionen?

• Nedsat syn giver mistanke om alvorlig øjensygdom som fx iridocyklitis, akut glaukom, endoftalmitis

Systemiske sygdomme?

• Sarcoidose?

• SLE?

• Leddegigt eller Bechterew?

Sekretion?

• Traume?

• Tænk altid på faren for perforation

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Sammenlign de to øjne

• Ukompliceret conjunktivitis er ofte dobbeltsidig

• Palper præ-aurikulære lymfeglandler, som ofte er hævede ved virusconjunktivitis, der har bredt sig fra de øvre luftveje

Specielt

Øjenundersøgelse

• Visusmåling

• Synsfelt

• Inspektion af cornea, evt. med fluoresceinfarvning

• Inspektion af pupillen i dæmpet belysning

• Supplerende undersøgelser ved eventuelle fund under den primære øjenundersøgelse:

  • Oftalmoskopi

  • Vurdering af øjentrykket

    • Kontraindiceret ved større traumer eller ved mistanke om perforation

Yderligere undersøgelser

I almen praksis

• Evt. fluoresceinfarvning

• Det kan overvejes at tage blodtryk ved subkonjunktival blødning

Tiltag og råd

Henvisninger

Umiddelbart

• Mistanke om perforation (fx anamnese med fremmedlegeme)

• Ætsskader (specielt efter baser)

• Akut glaukom

• Endoftalmitis

• Iridocyklitis

• Herpes zoster

• Herpeskeratitis

• Traumer

Råd

Årsagen til rødt øje

• Prøv altid at finde årsagen til at øjet er rødt. Behandlingsplanen og graden hvormed denne haster, vil afhænge af de kliniske fund

Pinguecula eller pterygium

• Behandling er oftest unødvendig

  • Pterygier kan henvises til kirurgisk fjernelse, hvis de nærmer sig pupilfeltet

Illustrationer

Billeder

• Iridocyklitis

• Keratitis dendritica - farvning med fluorescein

• Akut viral keratoconjunktivitis

• Episkleritis

• Conjunktival injektion

• Ciliær injektion

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration