Scleritis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typiske kliniske fund og eventuel samtidig systemsygdom

Sygehistorie

• Systemsygdom kan være kendt, og bør ellers overvejes
• Ensidig eller bilateral
• Smerter af konstant, borende karakter - kan give søvnbesvær
• Let nedsat syn, mere udtalt såfremt der findes iridocyclitis

Kliniske fund

• Ømhed af øjenæblet
• Dyb misfarvning af øjenæblet, som skyldes dilatation af det dybe vaskulære plexus i sclera og episclera
• Yderligere er der injektion af overliggende episclera og conjunktiva
  • De vaskulære forandringer er lettere at se i dagslys
• Sclera er fortykket med ødem i den ovenover liggende episclera og Tenon's kapsel
• Ømhed ved berøring af øjenlåget
• Avascularitet kan være et udtryk for vasculitforandringer med en dårlig prognose
• Områder med scleral gennemskinnelighed - så man ser direkte ned på den blåsorte choroidea kan være tegn på tidligere scleritis

Systemsygdom

• Eventuelle fund forenelige med bagved liggende systemsygdom
• Almen undersøgelse med fokus på led, lunger og stofskifte

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Spaltelampeundersøgelse kan give et bedre indtryk af tilstanden

Blodprøver

• Følgende prøver kan være aktuelle i forbindelse med udredning af systemsygdom: Hb, SR, leukocytter, urinsyre, Thyroxin, TSH, serumkomplement, antistoffer, rheumatoid faktor, HLA-B27, ANA

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Rtg. af thorax
• Rtg. af orbita - for at udelukke fremmedlegeme
• Rtg. af bihuler

Differentialdiagnoser

• Episcleritis
• Konjunktivitis
• Iridocyklitis

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Nedsat eller ophør af inflammation

Generelt om behandlingen

• Behandlingen bør styres af en specialist
• NSAID - giver i de fleste tilfælde umiddelbar symptomlindring og dæmpning af inflammationen
• I behandlingsresistente tilfælde kan det blive aktuelt med systemiske glukokortikoider eller andre immunosuppressiva

Håndtering i almen praksis

• Skal henvises til vurdering ved øjenlæge for at udelukke andre årsager til rødt øje, f.eks. iridocyklitis

Råd til patienten

• Henvende sig ved rødt smertende øje

Medicinsk behandling

• Primært NSAID præparat
• Kan i svære tilfælde erstattes med steroid

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Evt. behandling af grundlæggende systemsygdom

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Ingen kendte

Henvisning

• Henvises til specialist ved mistanke om scleritis

Opfølgning

Plan

• Øjenlæge og reumatolog/intern mediciner har ansvaret for opfølgningen af patienten

Hvad bør man kontrollere

• Visus
• Øjentryk

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kan starte pludseligt eller komme snigende
• Kan forekomme som en enkelt episode eller som en recidiverende tilstand

Komplikationer

• Keratitis
• Iridocyklitis
  • Er et dårligt tegn. Responderer ofte dårligt på behandling
  • Medfører ofte betydeligt synstab som følge af makulaødem
• Glaukom
• Scleral eller corneal perforation
• Ødem af nethinden

Prognose

• Anteriore scleriter har som regel et progredierende forløb
• En underliggende systemsygdom gør prognosen dårligere

Baggrundsoplysninger

Definition

• En kronisk granulomatøs tilstand karakteriseret ved destruktion af collagen, cellulær infiltration og vasculitis
• Man skelner mellem anterior (hyppigst) og posterior scleritis

Forekomst

• Er sjælden i almen praksis
• Kvinder er hyppigere udsat end mænd
• Hos 40 % finder man en systemsygdom

Ætiologi og patogenese

• Er i de fleste tilfælde sandsynligvis immunologisk betinget som led i en systemsygdom

Disponerende faktorer

• Autoimmune sygdomme
  • Rheumatoid artritis, Bechterews sygdom, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosis, pyoderma gangrenosum, colitis ulcerosa, psoriasis artritis
• Granulomatøse sygdomme
  • Tuberkulose, syfilis, sarkoidose
• Metaboliske sygdomme
  • Artritis urica, thyreotoksikose
• Infektioner
• Andre
  • Fysiske, kemiske, mekaniske, lymfomer, rosacea, efter kataraktekstraktion

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Scleritis

Link til vejledninger

• Guideline - Scleritis 

Illustrationer

Billeder

• Scleritis - rheumatoid artritis med udtynding af sclera

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret