Parathyroideahormon (PTH)

Resumé

• PTH stimulerer frigivelse af Ca fra knoglerne og måles ved knoglesygdomme og hypercalcæmi. Ved hypercalcæmi bruges til at dele det i to grupper: Hypercalcæmi med lav PTH eller høj PTH

Definition

• Parathyroideahormon er relevant i forbindelse med calciumomsætningen^1,2
• Koncentrationen af parathyroideahormon i plasma, målt i nanomol per liter (nmol/L)

Synonymer

• PTH; Parathyrin; Intakt PTH; (1-84)-PTH; PTH 1-84; Parathormon; Parathyroideahormon

Indikationer

• Mistanke om hyperparathyroidisme eller hypoparathyroidisme og kontrol af behandling
• Monitorering af patienter med kronisk nyreinsufficiens. Det anbefales at følge patienter med PTH målinger hver 3. måned ved svær nyreinsufficiens eller hver 12 måned ved moderat nyreinsufficiens
• Ved diagnostik og behandling af forstyrrelser i knogle- og mineralstofskiftet
• Udredning og behandling af patienter med hypercalcæmi eller hypocalcæmi

Fortolkninger

• Resultaterne skal fortolkes sammen med resultaterne af målinger af især calcium, og eventuelt også fosfat, magnesium og D-vitamin, samt parathyroideahormonrelateret peptid (PTH-rP)

Forhøjede værdier, eller værdier højt i referenceintervallet

Hyperparathyroidisme inddeles i flere former:

• Primær hyperparathyroidisme³, dvs. en tilstand med primær hypersekretion af PTH fra glandulae parathyroideae, oftest fra et adenom eller sjældnere som følge af generel hyperplasi eller helt sjældent cancer
• Sekundær hyperparathyroidisme⁴, som er tilstande med kompensatorisk øget PTH-sekretion som følge af langvarig hypocalcæmi udløst af anden sygdom (eller sjældent nedsat perifer følsomhed for PTH; pseudohypoparathyroidisme), især
  • Kronisk nyreinsufficiens
  • Lav calciumindtagelse i kosten
  • D-vitaminmangel
  • Behandling med loop-diuretika
• Tertiær hyperparathyroidisme er tilstand med vedvarende hypercalcæmisk hyperparathyroidisme udviklet på baggrund af langvarig hypocalcæmisk stimulation af glandulae parathyroideae (sekundær hyperparathyridisme). Kan f.eks. ses ved
  • Renal osteodystrofi
  • Efter korrektion af en svær, kronisk D-vitaminmangel med osteomalaci
  • Efter langvarig fosfatbehandling ved hypofosfatæmisk rakitis
• Anden baggrund: Behandling med litium disponerer for hyperparathyroidisme⁵ 

Nedsatte værdier, eller værdier lavt i referenceintervallet

• Hypercalcæmi ved maligne sygdomme (se artiklen om calcium)
• Hypoparathyroidisme
  • Postoperative tilstande efter thyroidea- eller parathyroideakirurgi, eller ekstensiv cancerkirurgi på halsen
  • Andre årsager til destruktion af glandulae parathyroideae
  • Magnesium-mangel
  • En række sjældne kongenitte tilstande

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Se ovenfor
• Det letter tolkningen, hvis det anvendte assay måler det biologiske aktive hormon: PTH 1-84. PTH 7-84 medbestemmes i nogle assays og kan komplicere tolkningen. Især ved tilstande hvor PTH 7-84 udgør en stor del af de cirkulerende PTH produkter, fx ved kronisk nyresygdom (CKD)

Biokemisk baggrund

• PTH produceres i parathyroidea og er sammen med 1,25-dihydroxyvitamin-D (1,25(OH)₂D) et såkaldt calcitrop hormon
• Det er det intakte PTH 1-84 der har biologisk aktivitet
• Frigivelse af PTH reguleres af plasmakoncentrationen af Ca²⁺ 
• PTH øger P-calcium ved at stimulere calciumreabsorptionen i nyretubuli, øge udpumpningen af calcium fra skelettet over blod-knoglebarrieren, øge den osteoklastiske aktivitet og stimulere nyrernes produktion af 1,25(OH)₂D
• Ved måling af Intakt PTH medbestemmes også visse PTH metabolitter ud over det biologisk aktive molekyle PTH 1-84
• De fleste laboratorier er gået over til kun at analysere det aktive PTH

Prøvetagning

Patientforberedelse

• Der er døgnvariation i koncentrationen, med laveste værdier om morgenen og højeste værdier om eftermiddagen, og der ses stigninger efter måltider
• Nogle laboratorier anbefaler derfor, at prøven tages om morgenen efter 10 timers faste, eller mindst en til to timer efter sidste måltid
• Det vigtigste er, at man ved gentagne kontrolanalyser tager prøverne på samme tidspunkt af døgnet og i samme relation til et måltid

Prøvetagning

• Veneblod i EDTA-rør eller Heparin-gelglas - afhænger af det anvendte laboratorium
• Det er vigtigt, at røret bliver helt fyldt, da der ellers kan fås falsk for lave værdier af PTH på grund af en høj EDTA-koncentration i plasma

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen. Nedenstående anvendes i Region Midtjylland:
  • Alle: 1,6 - 6,9 pmol/L

NPU-koder og -navne

• NPU03028
• NPU03027
• NPU27646
• NPU19879

Navne

• Langt navn
  • P—Parathyrin; stofk. = ? pmol/L
  • P—Parathyrin; arb.stofk.(IRP 79/500; proc.) = ? IU/L
  • B—Parathyrin; massek. = ? ng/L
  • P—Parathyrin; massek. = ? ng/L
• Kort navn 
  • Parathyrin [PTH];P
  • Parathyrin [PTH];B