Gastroskopi

Basisoplysninger

• Gastroskopi er en af de hyppigste endoskopiske undersøgelser af mavetarmkanalen
• Gastroskopi omfatter endoskopisk undersøgelse af såvel øsofagus, ventrikel som duodenum
• Nedføring af et fleksibelt skop med fiberoptisk udstyr, som muliggør direkte inspektion og biopsi af slimhinden i øsofagus, ventrikel og duodenum
• Gastroskopi er i dag den foretrukne diagnostiske undersøgelse hos patienter med dyspepsi eller mistænkt ventrikelkræft samt ved behandling af blødende gastroduodenalt ulcus og øsofagusvaricer ^1,2

Normale fund

• Normale strukturer og slimhinder

Aktuelle indikationer

• Udredning af dyspepsi og kræftmistanke
• Diagnostik og behandling af akutte blødninger fra øvre mavetarmkanal
• Vurdering og prøvetagning af slimhindelæsioner som øsofagitis, gastritis, duodenitis, ulcus
  • Kontrol af sårheling ved ulcus ventriculi
• Biopsitagning af fund ved røntgen eller CT scanning

Undersøgelsen

Proceduren

• Udføres ofte på en speciallægeklinik eller på et endoskopiafsnit på et hospital
• Lokalbedøvende spray bruges ofte til at bedøve patientens hals
• Sedering er ved ukomplicerede øvre endoskopier sjældent nødvendig
• Et mundstykke placeres mellem tænderne for at hindre, at patienten bider i endoskopet og for at hindre skader på patientens tænder, tunge og andre strukturer i mundhulen
• Endoskopet føres forsigtigt ind gennem mundstykket, ned i øsofagus og føres langsomt igennem til ventrikel og duodenum
• Der findes også tynde skoper, der kan indføres gennem næsen, men disse er mindre velegnede til behandling
• Der blæses luft ind gennem skopet for at udvide området som undersøges, således at oversigten over slimhinden bliver optimal
• Endoskopøren ser undersøgelsen på en skærm. Der kan tages billeder for at dokumentere fund
• Opkastningstendens, trykkende fornemmelse og oppustethed er almindeligt ubehag under proceduren
• Efter undersøgelsen er det almindeligt, at patienten hviler et par timer

Supplerende undersøgelser

• Biopsier eller mikrobiologiske prøver kan tages
• Polypper fjernes med diatermislynge
• Endoskopisk ultralyd giver supplerende information om strukturer i lagene i væggen og uden for fordøjelseskanalen

Ved behov for sedering, alternativer

• Midazolam 2,5-5 mg i.v.
  • Giver god amnesi og har kort halveringstid
  • Kan være gunstig hos ængstelige patienter eller hvor undersøgelsen opfattes som særligt besværlig
  • Diazepam 2,5-10 mg i.v. er et alternativ
  • Promethazin 25-50 mg i.v. ved tidligere uheldig reaktion på benzodiazepiner
• I sjældne tilfælde kan mere dyb sedation med propofol blive nødvendigt, men dette anvendes oftere til koloskopi³
• Efter sedation og/eller opioid må patienten ikke føre køretøj på undersøgelsesdagen

Forholdsregler

• Alvorlig hjerte-/lungelidelse eller ikke kooperabel patient er risikomomenter, som må overvejes
  • Efter akut hjerteinfarkt venter man ofte tre måneder før gastroskopi
  • Risiko for postendoskopisk koronariskæmi hos anginapatienter
• Biopsi
  • Indebærer risiko for blødning. Den potentielle nytteværdi må derfor altid vurderes, og patienten skal informeres på forhånd (før eventuel sedering)
  • Må ikke udføres ved akutte blødninger, undtaget hvor den kan få umiddelbar betydning for behandlingen
• Patienter i antikoagulationsbehandling
  • INR bør være lavere end 2,0 ved indgreb, som indebærer blødningsrisiko
    • Kan man ikke vente på effekten af seponering, gives phytomenadion 10 mg i.v. dagen før
  • Vær også forsigtig med pladeaggregationshæmmere som clopidogrel, der skal seponeres mindst fire dage før gastroskopi
• Hepatitis- eller HIV-smitte
  • Endoskopi er ikke kontraindiceret hos smittebærende patienter, og smitterisiko opfattes som lille
  • Tiltag
    • Personlig tildækning i form af mundbind med visir, dobbelt handsker, engangskittel, skoovertræk og hue. Bord, lysgenerator, lyslederslange, diatermigenerator og seng/undersøgelsesleje tildækkes
    • Desinfektion skal udføres i undersøgelsesrum, affald pakkes ind og mærkes "SMITTE". Dette skal ske før transport

Patientforberedelser

• Information
  • Forklar proceduren og formålet med den
  • Fortæl, at undersøgelsen kan være ubehagelig, men at lokalbedøvelse og beroligende medicin dæmper generne
  • Fortæl, at skopet er tyndere end meget af den mad man synker, og at der er god plads til at trække vejret under undersøgelsen
• Faste
  • Patienten skal faste minimum 6 timer før undersøgelsen og må heller ikke ryge i denne periode
• Varighed og eftervirkninger
  • Undersøgelsen varer 10-30 min. - hertil kommer observation i ca. to timer i de tilfælde, hvor der gives beroligende medicin
  • Patienten bør ikke selv køre bil til undersøgelsen. Det skyldes, at evt. intravenøs sedering gør det utilrådeligt, at patienten kører bil resten af dagen
• Patienter i antikoagulationsbehandling
  • Bør have INR lavere end 2,0
  • Opnås ofte ved at seponere antikoagulantia 2-4 dage før indgrebet
  • Patienter med behov for bridging og hvis i behandling med ikke-vitamin K-afhængige faktorer i blodet (NOAK: f.eks. Xarelto, Eliquis, Lixiana og Pradaxa) følger de nationale retningslinjer fra Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
• NSAID og trombocythæmmere (clopidogrel; acetylsalicylsyre er undtaget herfra)
  • Skal seponeres mindst fire dage før et elektivt indgreb på grund af muligheden for, at der skal tages biopsi eller foretages terapeutisk intervention
  • Hos patienter i behandling med DOAK følges de regionale retningslinjer og vil i nogen grad afhænge af, om der skal gøres terapeutisk procedure) se Dansk Selskab for Trombose Hæmostase
  • Ingen pause med fiskeolie
• Endokarditisprofylakse
  • Er ifølge nyere retningslinjer ikke indiceret
• Ved hæmatemese
  • Erythromycin er et potent motilitetsstimulerende middel. Erytromycin givet intravenøst bidrager til at tømme ventriklen for blod før gastroskopi ved udredning for akut, øvre gastrointestinal blødning

Efter undersøgelsen

• Mad eller drikke må ikke indtages de første to timer
• Vær sikker på, at patienten kan synke ordentligt, før vedkommende bliver tilbudt mad eller drikke
• Patienter, som har fået sedation, bør ligge fladt og i sideleje for at undgå aspiration af evt. opkast. Patienterne må ikke køre på cykel eller i bil på undersøgelsesdagen
• Patienten skal opfordres til at ræbe luft op
• Ved INR over 1,5 bør patienten observeres i mindst 1 time efter undersøgelsen
• Ved risiko for blødning eller andre komplikationer indlægges patienten ofte til observation til næste dag

Komplikationer

• Forekommer sjældent
• De vigtigste er
  • Perforation - hvilket ses meget sjældent
  • Blødning
  • Lokal irritation

Fejlkilder

• Undersøgerens erfaring og vurderingsevne er afgørende for undersøgelsens præcision
• Dårlig tømning, ventrikelretention eller blødning kan gøre vurderingen af slimhinderne vanskelig eller umulig
• Urolig patient kan gøre undersøgelsen vanskelig

Vurdering af unormale fund

Øsofagus

• Øsofagitis
  • Grad 1 - røde striber evt. med fibrin
  • Grad 2 - konfluerende erythematøse forandringer
  • Grad 3 - ulceration og striktur
• Hiatushernie (glidehernie)
• Paraøsofagealt hernie
• Svulster
• Arforandringer, strikturer, Barrets øsofagus, akalasi
• Varicer

Ventrikel

• Gastritis
• Polypper
• Ulcus
  • Lokalisation
  • Benignt eller malignt sår? Biopsi er nødvendig
• Andre svulster f.eks. lipom
• Arforandringer

Duodenum

• Duodenitis
• Ulcus
• Arforandringer, deformeret bulbus

Opfølgning af unormale fund

• Svulster
  • Biopsi og histologisk undersøgelse
  • Ultralyd, CT eller MR
• Ulcus
  • Helicobacter diagnostik
  • Biopsi og histologi af ventrikelsår, gentagne biopsier til såret er helet
• Øsofagitis
  • Evt. pH- og trykmåling i spiserøret (gastroøsofageal reflukssygdom)

Patientinformation

• Gastroskopi
• Gastroskopi, illustration