Hjerte-PET-skanning

Basisoplysninger

• Hjerte-PET er en nuklearmedicinsk undersøgelse af hjertets gennemblødning
• Der anvendes en PET/CT-skanner til at give en tre-dimensional optagelse af fordelingen af det radioaktive sporstof i venstre ventrikels myokardium
• PET-skanneren registrerer sporstoffet i hjertet, og CT-skanneren bruges til at korrigere for den dæmpning, der er igennem brystvævet
• Metoden fremstiller den relative blodforsyning til myokardiet i hvile og under stress. Stress opnås i skanneren med infusion af adenosin
• Undersøgelsen viser, hvor meget hjertets gennemblødning kan øges, den såkaldte flow-reserve
• Ved regelmæssig hjerterytme foretages undersøgelsen ekg-styret. Det vil sige, at hjertets pumpecyklus (R-R-intervallet) opdeles i 8 eller 16 intervaller, så det er muligt at vurdere venstre ventrikels pumpefunktion
• Den samlede mængde kalk i koronarkarrene (Calcium-score) vurderes ud fra CT-skanningen
• Forkalkninger i koronarkarrene vurderes ved Agatston score. Jo højere Agatston score jo højere risiko for iskæmisk hjertesygdom. Ved en score på 0 er risikoen meget lav, mellem 0 og 100 er risikoen lav, mellem 100 og 300 er der moderat risiko, og over 300 er der høj risiko for iskæmisk hjertesygdom
• Undersøgelsen minder på mange måder om myokardieskintigrafi, men fordelen er, at den er hurtigere, udføres på én dag og at den giver en lavere strålebelastning

Normale fund

• Homogen fordeling af aktiviteten i venstre ventrikels myokardium i hvile og under stress, som udtryk for god vaskularisering
• God bevægelighed af myokardiet
• Venstre ventrikels uddrivningsfraktion (LVEF) inden for normalområdet
• Ingen forkalkninger i koronarkarrene vurderet med Agatston-score
• Flow-reserve på over 2,0

Aktuelle indikationer

• Diagnostik hos patienter med moderat sandsynlighed for iskæmisk hjertesygdom
  • Ikke-typiske brystsmerter
  • Anginøse smerter, men med venstresidigt grenblok, hypertrofi, belastningsmønster eller følger efter AKS
• Vurdering af patofysiologisk betydning af angiografisk påviste stenoser i koronarkar
• For at udelukke iskæmi som udløsende faktor for arytmier
• Præoperativ risikovurdering, først og fremmest forud for omfattende vaskulær kirurgi hos patienter med kendt høj risiko for koronarsygdom og intermediær risiko for perioperativ infarkt
• Objektivisering af behandlingseffekt af så vel antianginøs som funktionsfremmende medicinsk behandling
• Patienter med en høj calcium-score (Agatston score >400)

Henvisning

• Typisk henvises patienten af kardiolog, intern mediciner eller kirurg, men flere steder er det også muligt at modtage henvisning fra almen praksis
• Henvisningen skal indeholde fyldestgørende kliniske oplysninger inklusive sygehistorie, symptomer, risikofaktorer, medicin og resultat af supplerende undersøgelser (ekkokardiografi, EKG, mv.)
• Da der udelukkende foretages farmakologisk stress, er det vigtigt, at al medicin fremgår af henvisningen

Kontraindikationer

• Graviditet
• Amning er ikke en kontraindikation
• Ustabil angina
• Adenosin-stress   
  • Myokardieinfarkt inden for de sidste 4 dage er kontraindikation for stress-undersøgelse
  • Bronkospasmer
  • Alvorlig KOL (Gold III-IV)
  • Astma med aktuel eksacerbation
  • 2. og 3.-grads AV-blok (uden pacemaker)
  • Sinusbradykardi (<40 slag/min)
  • Systolisk blodtryk <90 mmHg
  • Betydende bilat. stenose af a. carotis
  • Betydende aortastenose
  • I behandling med dipyridamol
  • Overfølsomhed over for adenosin

Patientforberedelse

Den hyppigste årsag til, at en hjerte-PET må aflyses, er, at patienten ikke er ordentligt forberedt: Det er derfor vigtigt, at nedenstående gennemgås sammen med patienten på tidspunktet for henvisning

• Ophøre med indtagelse af koffeinholdige fødemidler 24 timer før undersøgelsen (kaffe, te, cola, kakao, chokolade, energidrikke) og medicin med caffein
• De sidste 3 timer før undersøgelsen skal patienten være fastende, men vand må gerne indtages. Diabetikere kan indtage et let måltid
• Medicin-pause
  • 3 timer forud for undersøgelsen: Nitrater med hurtig virkning
  • 12 timer forud for undersøgelsen: Præparater med isosorbidmononitrat
  • 24 timer forud for undersøgelsen: Kortidsvirkende midler mod erektil dysfunktion (sildenafil, vardenafil, Levitra) og præprater med isosorbiddinitrat
  • 3 døgn forud for undersøgelsen: Præperater med dipyridamol
  • 5 døgn forud for undersøgelsen: Langtidsvirkende midler mod erektil dysfunktion (tadalafil, avanafil)
• Orientering om undersøgelsens formål
• Orientering om at undersøgelsen foretages i en delvist lukket skanner, hvorfor oplysninger om klaustrofobi er af betydning

Radioaktivt lægemiddel 

• ⁸²Rb-klorid (Rubidium)
• ¹⁵O-H₂O (ilt-15-vand)

Undersøgelsen

• Patienten forberedes ved at få påsat ekg-elektroder og anlagt PVK
• Patienten lejres i skanneren med armene over hovedet
• Efter lejring tilsluttes ekg, blodtryksapparat og infusionsudstyr
• Hvileoptagelsen, hvor der infunderes sporstof tager cirka 7 minutter
• Efterfølgende infunderes adenosin i 3-5 minutter, samtidig med at sporstoffet infunderes
• Der er løbende ekg- og blodtryks-overvågning 
• Når undersøgelsen er slut, sikres det, at patienter har det godt, og at optagelserne er af god kvalitet

Procedure

• Optagelserne bearbejdes i IT-programmer, hvor der laves billeder af hjertet i hvile og under stress
• Billederne trækkes fra hinanden, så forskelle tydeligt fremgår
• Der foretages beregninger på hjertets pumpefunktion (LVEF)
• Flow-reserven beregnes
• Hele undersøgelsen tager cirka en time

Bivirkninger

• Adenosin kan give forbigående gener i form af hovedpine, åndenød, brystsmerter, varmefornemmelse og trykken i abdomen
• Det kan være en udfordring for patienter med smerter i skulderåget at skulle ligge med armene over hovedet i 30 minutter, i så fald kan den ene arm ligge ned langs kroppen

Fejlkilder

• At patienten har taget medicin, som påvirker effekten af adenosin
• At patienten har indtaget koffein-holdige fødevarer, som påvirker effekten af adenosin
• At patienten ikke har ligget stille under optagelserne
• At undersøgelsen ikke er egnet til patienter med hhv. høj og lav sandsynlighed for iskæmisk hjertesygdom

Vurderinger ved unormale fund

• Uregelmæssig fremstilling af venstre ventrikels gennemblødning i hvile og under stress giver mistanke om irreversibel nedsat perfusion, som efter et tidligere myokardieinfarkt
• Ud fra klinikken kan der være mistanke om hibernerende områder i myokardiet, hvor det så kan overvejes at lave en supplerende PET-skanning med FDG
• Uregelmæssig perfusion under stress, men ikke i hvile, giver mistanke om reversibel nedsat blodforsyning til hjerte
• Nedsat flow-reserve giver mistanke iskæmisk hjertesygdom
• Nedsat LVEF giver mistanke om pumpesvigt

Opfølgning ved unormale fund

• Supplerende FDG-PET af hjertet
• Koronar-angiografi
• CT-koronar angiografi

Stråledosis 

• De to undersøgelser giver samlet 3 mSv, svarende til ét års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Hjerte-PET-skanning - for borgere