Malign tarm-obstruktion

Diagnose

Anamnese

• Symptomerne afhænger af, på hvilket niveau i tarmen obstruktionen sidder:
  • Ved høj obstruktion er der primært opkastninger
  • Ved lav obstruktion er der primært koliksmerter

Kliniske fund

• Koliksmerter, hyperaktiv udspilet tarm og opkastning
• Evt klingende tarmlyde ved stetoskopi

Andre undersøgelser hos specialist

• Billeddiagnostik kan give svar på, om obstruktionen skyldes obstipation eller obstruktion

Differentialdiagnoser

• Obstipation
• Kvalme og opkastninger af anden årsag

Behandling

Behandlingsmål

• Forebygge, begrænse og lindre gener

Generelt om behandlingen

• Der anlægges aflastende ventrikel/duodenalsonde til sug
• Der opstartes subcutan/intravenøs lindrende behandling (se nedenfor)
• Kirurgi bør vurderes hos alle patienter med alvorlig tarmobstruktion, og hvor patienten kan tåle operation er det den bedste behandling¹ 
• Den kirurgiske behandling afhænger af behandlingen af årsagen. Ved obstruktion af en primær tumor kan man forsøge anlæggelse af stent, by-pass procedure, tarmresektion eller stomi
• Ved obstruktion på grund af carcinose er kirurgisk behandling ofte meget vanskelig fordi tarmen ikke kan mobiliseres til by-pass eller stomi
• Når tilstanden ikke tillader kirurgi, er det muligt at give ikke-kirurgisk, medicinsk-konservativ behandling

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke om ileus/malign tarmobstruktion kontaktes stamafdeling mhp. udredning
• Hvis patienten er uafvendeligt døende lindres med medicin som omtalt nedenfor

Medicinsk behandling

Formålet med konservativ, medicinsk behandling er at lindre smerterne, mindske dannelsen af tarmsekreter, lindre kvalme og opkastninger og mindske tumorødem.

Flere præparater har virkning på flere af disse symptomer.^1,2

• Smertelindring
  • Opioid: individuel dosering
  • Koliksmerter kan lindres med midler, der nedsætter tarmperistaltik:
  • Glycopyrroniumbromid 0,2 mg sc x 3-6
  • Hyoscinbutylbromid: 20 mg × 3-6 sc
  • Octreotid 100-200 microg x 2-3 sc (max 800 microg/døgn)
• Reducere tarmsekret
  • Glycopyrroniumbromid 0,2 mg sc x 3-6
  • Hyoscinbutylbromid: 20 mg × 3-6 sc
  • Octreotid 100-200 microg x 2-3 sc (max 800 microg/døgn)
• Lindre kvalme og opkastninger
  • Haloperidol 0,5-1 mg sc × 2-4 plus p.n. (maks. 6 mg/dgl.)
  • Methylprednisolon: 40-80 mg sc × 1 dagligt
• Mindske tumor ødem
  • Methylprednisolon: 40-80 mg sc × 1 dagligt

Andre medikamenter

• Undgå metoclopramid, hvis patienten har ileus

Kirurgi

• Ved en ileustilstand tidligt i det palliative forløb skal kirurgisk eller endoskopisk behandling overvejes^3,1
• Ved udbredt peritoneal karcinose er det oftest mest hensigtsmæssigt at behandle tilstanden medicinsk. Symptomerne kan da lindres med kombinationer af antiemetika og analgetika
• Hvis der er obstruktion på flere niveauer, er kirurgi ofte ikke mulig

Forebyggende behandling

• Det er vigtigt at holde mave-tarm-funktionen i gang ved tidligere ileus/sub-ileus. Dette gøres bedst ved at bruge rigeligt med blødgørende laksantia

Anden palliativ behandling

• Smerte
• Kvalme og opkast
• Forstoppelse
• Mundtørhed
• Kakeksi
• Åndedrætsbesvær
• Depression
• Angst
• Delirium
• Symptomscereening i palliative forløb
• Medicinsk behandling af den uafvendeligt døende patient
• Udkørende specialicerede palliative teams

Henvisning

• Ved mistanke om malign tarmobstruktion skal patienten altid henvises til stamafdeling/kirurgisk afdeling, dog ikke ved uafvendeligt døende patienter 
• Manifest malign tarmobstruktion er altid en kompleks palliativ problemstilling, og hvis kirurgiske muligheder er udtømte, er der altid indikation for henvisning til en tværfagligt, specialiceret palliativ enhed.

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Patienter kan ofte lindres ved ventrikelsonde til sug og med medicinsk subcutan lindrende behandling
• Denne behandling kan sagtens foregå hjemme i patientens eget hjem med transportabelt sug og tæt kontakt til hjemmesygeplejen

Prognose

• Malign tarmobstruktion er er yderst dårligt prognostisk tegn
• Hvis det forekommer tidligt i forløbet kan parenteral ernæring dog forlænge levetiden betydeligt

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

Malign obstruktion

• Maligne processer kan forårsage obstruktion i mavetarmkanalen på alle niveauer fra mundhulen til endetarm^3,1

Forekomst

• Malign obstruktion i tarmen forekommer hyppigst ved kræftsygdomme med direkte vækst i tarmvæggen, fx tyktarmskræft eller ved sygdomme med spredning til peritoneum 

ICPC-2

ICD10/SKS-koder

Link til vejledninger

• DMCG: Akut kirurgi Behandling af colonileus og - obstruktion, 2021
• Palliation - Klinisk vejledning for almen praksis, DSAM 2024
• Palliation | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)