Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Nakkesmerter

Tip en ven

Oprettet: 10.02.2010

Basisoplysninger

Definition

  • Smerter i nakkeregionen
  • Nakkesmerter kan inddeles i ukomplicerede smerter, piskesmældsskade og smerter med radikulopati
  • De almindeligste årsager er mekaniske lidelser og muskulære spændingstilstande

Forekomst

  • Incidens
    • Nakkesmerter forekommer hos 30-50% af den voksne befolkning i løbet af et år
    • Det er anslået, at 3% af befolkningen opsøger læge med nakkelidelse som hovedproblem i løbet af et år
    • Der er ca. 40-80 nye tilfælde af nerverods smerter fra nakken per 100.000 årligt 1
  • Køn
    • Hyppigst hos kvinder
  • Alder
    • Antallet øges med alderen, specielt gælder det de kroniske gener
    • Akutte anfald er hyppigst hos unge voksne
    • Recidiverende smerteperioder er almindelige helt fra 20-årsalderen

Diagnostisk tankegang

  • Smerter og stivhed i nakken er hyppige symptomer, som ofte har uklar patogenese, og årsagen kan være multifaktoriel
  • Smerterne stråler ofte ud til naboområder som hoved, scapulaområdet, skulderbue og arm. Men det kan også dreje sig om en primær skuldersmerte med sekundære nakkesmerter
  • Nakkesmerter kan også skyldes overført smerte, f.eks. ved infektioner eller svulster i halsregionen
  • Afklar følgende:
    • Kommer smerterne fra nakken?
    • Foreligger der neurologiske symptomer og tegn?
    • Foreligger der en mekanisk nakkelidelse?

Hvorfor henvender patienten sig?

  • Hos nogle er nakkesmerterne et præsentationssymptom, en "indgangsbillet" til lægekontoret
  • Bekymringer og psykosociale problemer i arbejde eller privatliv ligger ofte bagved en aktuel klage, som er vigtigere for patienten

Diagnostiske faldgruber

  • Rheumatiske lidelser
  • Cirkulationsforstyrrelser
  • Svulster i nakke og fossa cranii posterior, myelomatose
  • Frakturer (Dens)
  • Luksationer

ICPC-2

  • L01 Symptom/klage fra cervikalregion

ICD-10

  • M45 Spondylitis ankylopoietica
  • M46 Andre inflammatoriske spondylopatier
  • M47 Spondylose
  • M48 Andre sygdomme i rygsøjlen
  • M49 Sygdomme i rygsøjlen v sygdomme KA
  • M50 Sygdomme i halshvirvelsøjlens båndskiver
  • M51 Sygdomme i lumbale og torakale båndskiver
  • M53 Andre ryglidelser IKA
  • M54 Rygsmerter
  • M542 Cervikale rygsmerter

Muskulær nakkelidelse

  • Årsag
    • Nakkemyalgier er ofte relateret til arbejdsbelastning, stress, psykosocial belastning, eller synsproblemer
  • Forekomst
    • Hyppig
  • Symptomer
    • Kendetegnes ved diffuse, brændende og oftest bilaterale smerter i nakke og skulderbue, ofte ledsaget af diffus bilateral hovedpine
    • Kan i nogle tilfælde føre til diffus udstråling (cervicobrachialgi)
  • Kliniske fund
    • Normal passiv bevægelighed uden smerte reproduktion
    • Palpationsømhed og øget muskeltonus er typisk

Mekanisk nakkelidelse

  • Årsag
    • Tilstanden kan komme fra et intervertebralt segment: Et discusproblem, snæver nerverodskanal eller patologi i bueleddene
  • Forekomst
    • Ganske almindelig
  • Symptomer
    • Kendetegnes ved diffuse, brændende og oftest bilaterale smerter i nakke og skulderbue, ofte ledsaget af diffus bilateral hovedpine
    • Det er mest almindeligt at finde en asymmetrisk smerteangivelse og nedsat bevægelighed
    • Kan i nogle tilfælde føre til diffus udstråling (cervicobrachialgi)
  • Kliniske fund
    • Nedsat passiv bevægelighed i en eller flere nakkebevægelser kan betegnes "låsning"
    • Kan testning reproducere den nakkesmerte, som patienten kommer for ?
    • Ingen neurologiske fund

Torticollis, akut

  • Årsag
    • Oftest uden kendt ætiologi
    • Kan i nogle tilfælde være forårsaget af en discusprotrusion eller prolaps
    • Kan også skyldes infektion i laterale pharyngeale rum - sjældent
  • Forekomst
    • Ganske almindelig
  • Symptomer og fund
    • Akut opstået skæv og smertefuld nakke
  • Kliniske fund
    • Som regel betydelig nedsat bevægelighed med afværgestilling til den ene side
    • Udeluk radikulopati, halsinfektion og tumor

Cervical hovedpine

  • Årsag
    • Bevægelsesabnormalitet i et eller flere af de intervertebrale cervikale segmenter
  • Forekomst
    • Ikke usædvanlig
  • Symptomer
    • Ensidig nakkehovedpine uden sideskifte af smerten
    • Smerten projiceres fra nakken fremover hovedet til tinding- og panderegionen
    • Ofte smerter af ikke-radikulær natur i samme sides skulder og arm
  • Kliniske fund
    • Bevægeligheden i nakken er reduceret, og smerten kan fremprovokeres ved specielle nakkebevægelser eller mekanisk tryk
    • Smerten kan ophæves ved lokalanæstetisk blokade af n. occipitalis major eller minor

Cervical spondylose

  • Årsag
    • Artrose i cervicalcolumna
    • Betydelig uncovertebralleds artrose kan give kompression af nerverod i foramen intervertebrale
  • Forekomst
    • Tilstanden er almindelig hos ældre patienter
  • Symptomer
    • Symmetrisk nedsat aktiv og passiv bevægelighed ved alle nakkebevægelser
    • Giver i sig selv ingen eller kun moderate gener i form af dumpe smerter i nakken med udstråling til skuldrene og øverste del af armene
  • Kliniske fund
    • Evt. nedsat bevægelighed, ellers gennemgående normale kliniske fund
  • Andre undersøgelser
    • Røntgen viser degenerative forandringer

Cervikal radikulopati

  • Årsag
    • Discusproblem og protrusion hos yngre
    • Degenerative forandringer og snæver intervertebral kanal hos ældre
  • Forekomst
    • Relativt almindelig tilstand fra 45 års alderen, den almindeligste aldersgruppe er 40-60 år
  • Symptomer
    • Akut debut eller langsomt/gradvist indsættende symptomer
    • Kan give udstrålende smerter og paræstesier til overekstremitet
  • Kliniske fund
    • Bevægelighed i nakken er oftest nedsat på grund af smerterne
    • Funktionstestning vil næsten altid fremprovokere smerter, hyppigst ved ekstension og sidebøjning
  • Andre undersøgelser
    • Evt. MR-undersøgelse af cervicalcolumna, men fund af prolaps behøver ikke nødvendigvis at være af betydning

Piskesmældslæsion

  • Årsag
    • Akcelleration-decelleration som overfører energi til og dermed giver mulighed for skader i nakken
    • Skaderne opstår oftest ved påkørsel bagfra, men kan også forekomme ved sidekollisioner
  • Forekomst
    • I Norge regner man med, at ca. 4000 personer årlig får symptomer i nakken efter biluheld og ulykker
  • Symptomer
    • Akut, de første 1-3 døgn, opstår moderat stivhed og smerter i nakken og hovedpine hos 3-5% af alle som udsættes for piskesmælds-traume
    • Et mindretal af disse (< 10%) udvikler mere langvarige smerter og stivhed med større eller mindre påvirkning af funktionsniveauet
  • Kliniske fund
    • De første dage findes moderat nedsat aktiv bevægelighed ved fleksion/ekstension, eventuelt ved sidebøjning i nakken
    • Passiv bevægelighed er kun lidt eller ikke påvirket, men afhænger delvis af hvor mange smerter der er
    • Almindeligvis er der palpationsømhed i området med maksimal stivhed
    • Neurologisk undersøgelse og funktionsundersøgelse bør udføres
  • Andre undersøgelser
    • Ved neurologiske fund skal man gå videre med diagnostik (billeddiagnostik) for at udelukke alvorlige tegn til skade
    • Ved kroniske gener bør patienten vurderes af tværfagligt team, og der bør tages stilling til nytten af yderligere diagnostik

Thoracic outlet syndrome

  • Årsag
    • Kompression af nerve- og karstrukturer mellem nakken og aksillen
    • Kan skyldes halsribben, men oftere en muskulær fejlfunktion, f.eks. stram scalenusmuskulatur
  • Forekomst
    • Forholdsvis sjældent mænd:kvinder ratio 1:3
  • Symptomer
    • Smerter, følelsesløshed, paræstesier og tyngdefølelse i den involverede overekstremitet
    • Symptomerne bliver ofte værre ved vægtbæring og ved at løfte armene over hovedet 2
    • Neurologiske symptomer er hyppigere end vasculære
  • Kliniske fund
    • Ømhed over plexus brachialis supraclaviculært
    • Positiv Roos' test: Reproduktion af symptomer når armen bøjes og abduceres i skulderen, og hænderne knyttes og åbnes mange gange i 3 minutter. Testen er positiv, hvis den reproducerer patientens symptomer, eller der kommer problemer med at knytte hånden.

Cervical myelopati

  • Årsag
    • Massive degenerative forandringer i nakken kan føre til cervical myelopati på grund af en snæver spinalkanal
  • Forekomst
    • Forholdsvis sjælden tilstand, ses mest hos ældre
  • Symptomer og kliniske fund
    • En alvorlig tilstand hvor kompression af medulla spinalis medfører nakkesmerter kombineret med neurologiske udfald i underekstremiteterne og evt. vandladningsbesvær
  • Kliniske fund
    • Paræstesier, gangforstyrrelser og spasticitet eller pareser og inverteret plantar refleks
  • Andre undersøgelser
    • Evt. røntgen og MR
  • Behandling
    • Sådanne patienter skal aflastes med stiv nakkekrave
    • Denne type patienter skal henvises og evt. opereres ved progression

Polymyalgia reumatica

  • Årsag
    • Polymyalgia reumatica og kæmpecelle arteritis repræsenterer sandsynligvis samme sygdom
  • Forekomst
    • Incidens på ca. 50 per 100.000
    • Hyppigst hos personer over 50 år
  • Symptomer
    • Mest typisk er muskulære gener fra hofte- og skuldermuskulatur med reduceret mobilitet
    • Nogle kan blive påfaldende mentalt forandrede, træge, med nedsat udholdenhed og koncentrationsbesvær
  • Kliniske fund
    • Muskulaturen i overarme og lår er palpationsøm
    • Nedsat bevægelighed i nakke, skulder- og hofteled
  • Andre undersøgelser
    • Forhøjet SR, men ikke altid så meget
    • Forbavsende hurtig effekt af kortikosteroider

Rheumatoid artrit

  • Årsag
    • Kronisk, recidiverende, systemisk, inflammatorisk sygdom af ukendt årsag som særlig afficerer synovialis i led
  • Forekomst
    • Rammer 1-2% af befolkningen, hyppigst blandt kvinder
  • Symptomer
    • Oftest polyartrit som starter snigende i perifere led, progredierer centripetalt og symmetrisk, kan også debutere som en monoartrit
  • Kliniske fund
    • Artritisfund i form af hævelse, varme, smerter - typisk i PIP- og MCP-led, evt. ekstraartikulære manifestationer
  • Andre undersøgelser
    • Høj SR, ofte positiv rheuma faktor, typiske røntgenologiske fund

Bechterews sygdom

  • Årsag
    • Ankyloserende spondylitis er en inflammatorisk sygdom særlig i rygskelettet, men også i andre led og ekstraartikulære strukturer
  • Forekomst
    • Omtrent 0,5-1% i befolkningen
    • Debuterer almindeligvis mellem 18 og 40 års alder
  • Symptomer
    • Tidligere eller nuværende tegn på inflammatorisk betingede rygsmerter, dvs. debut < 40 års alder, gradvis og snigende debut, varighed i mere end 3 måneder, morgenstivhed og bedring ved aktivitet
  • Kliniske fund
    • Reduceret bevægelighed i lumbal columna i alle plan - ventralflektion, lateralflektion og ekstension - kapsulært mønster
    • Reduceret thorax-udvidelse til 2,5 cm eller mindre, målt i niveau med fjerde intercostalrum - korrigeret for alder og køn
  • Andre undersøgelser
    • Røntgenologisk artrit i sacroilliaca leddene viser sig først lang tid efter, at symptomerne begyndte

Infektioner

Subaraknoidalblødning

  • Årsag
    • Akut blødning fra store og middel store intrakranielle arterier, før det trænger ind i hjernesubstansen
  • Forekomst
    • Oftest hos midaldrende, men forekommer en sjælden gang hos yngre
  • Symptomer
    • Hovedpinen begynder som regel pludselig, men kan øge i intensitet, ofte lokaliseret i nakken - skærende, sprængende
    • Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, senere påvirket sensorium, evt. udvikling af koma og død
    • Nogle kan have oplevet en pludselig hovedpine som går over, før selve blødningen sætter ind
  • Kliniske fund
    • Evt. bevidsthedstab, lys- og lyd overfølsomhed, nakkestivhed, neurologiske udfald er relateret til lokalisation og omfang
  • Andre undersøgelser
    • På sygehuset CT og spinalundersøgelse

Sygehistorie

Centrale elementer

Varighed?

  • Akut opstået med nedsat bevidsthed - tænk på subaraknoidalblødning
  • Langvarig - tænk muskulær eller mekanisk årsag, evt. psykosocial belastning

Debut?

  • Skade - tænk discusprolaps, brud, luksation, muskelruptur, ligamentskade
  • Piskesmæld?
  • Akut overbelastning?

Smerten

  • Nøjagtig beskrivelse af smertens lokalisation
    • C2-roden giver smerter i nakken og bag/nedenfor øret
    • C3-roden giver smerter i nakken og noget udover skulderen
    • C4-roden giver smerter helt ud til acromion
    • C5-roden giver smerter langs radialsiden af armen
    • C6-roden giver smerter radialt og ud i de to radiale fingre
    • C7-roden giver smerter langs ulnarsiden af armen og hånden
    • C8-roden giver smerter langs ulnarsiden af underarmen og fingrene
  • Er smerten diffust eller distinkt lokaliseret?
  • Provokeres smerten ved hoste og nysen? Tænk radikulopati

Udstråling?

  • Mod skulderblad og arm - tænk radiculopati

Ændring i lokalisation eller intensitet?

  • Tegn til progression?
  • Lang smerteudstråling tyder på progression, mens kortere udstråling tyder på bedring

Funktionsnedsættelse?

  • Konsekvenser for arbejde og daglige aktiviteter
  • Svigtende kraft. Kan give mistanke om pareser, evt. inaktivitet sekundært til smerter

Tidligere gener?

  • I så fald er det nyttigt at klargøre forløbet, tidligere effekt af behandling, tidligere røntgen, andre undersøgelser, henvist til fysioterapeut eller til specialist

Vegetative forstyrrelser?

  • Svimmelhed og andre vegetative forstyrrelser er almindeligvis uspecifikke tegn
  • Ses både ved degenerative og muskulære gener og specielt ved kroniske uspecifikke smertesyndromer

Klinisk undersøgelse

Generelt

  • Formålet er at skelne mekaniske nakkelidelser med tydelige objektive fund fra mere diffuse nakkegener
  • Ved undersøgelse af nakken er det vigtigt at afklare, om patientens nakkesmerter reproduceres
  • Myalgier med muskulær lokal ømhed er uspecifikke fund

Inspektion

  • Er nakken flekteret til siden i afværgestilling (torticollis)?
    • Kan skyldes alvorlig skade, reflektorisk muskelaktivitet på grund af en prolaps eller facetleds affektion, en medfødt tilstand eller en rent muskulær betinget skævstilling
  • Er patienten anspændt? Løfter patienten ubevidst skuldrene?

Palpation

  • Palpation af musklerne i nakke og skulderbue giver begrænset information
  • Konsistens og tonus varierer meget, er vanskelig at bedømme objektivt og bør kun tillægges en lille diagnostisk betydning
  • Ømhed er en subjektiv følelse hos patienten, individuelt variabel og af usikker værdi

Neurologisk undersøgelse

  • Er obligatorisk ved nakkesmerter sammen med armsmerter (brachialgi), paræstesier eller kraftnedsættelse i armen
  • Undersøgelsen består i testning af
    • kraft
    • sensibilitet
    • reflekser for de forskellige nerverødder
  • C7-roden
    • Er oftest afficeret på baggrund af en discuslæsion i C6-discus
    • Omkring 90% af de neurologiske fund gøres her, og følgende fund er typiske:
      • Smerteudstråling fra nakke til strækkesiden af over- og underarm ud til 3. finger
      • Paræstesier i de tre midterste fingre
      • Nedsat kraft ved albuekstension og håndledsfleksion mod modstand
      • Nedsat sensibilitet dorsalt på 3. finger og svækket tricepsrefleks
  • C5-roden
    • Giver svækket kraft ved abduktion af skulder mod modstand (m.deltoideus)
  • C6-roden
    • Giver svækket kraft ved albueflektion mod modstand (m. biceps brachii)
    • Sensibilitets nedsættelse på de to radiale fingre
    • Svækket bicepsrefleks
  • C8-roden
    • Svækket kraft i fingrenes interosseus muskulatur
    • Sensibilitets nedsættelse på de tre ulnare fingre
  • CNS-skade eller myelopati
    • Husk plantarrefleks og undersøgelse af muskeltonus ved mistanke om lidelse i CNS eller myelopati
  • Blodcirkulation

Funktionsvurderinger

Aktive og passive nakke bevægelser

  • 6 tests (forsigtig ved fremskreden reumatoid artrit, subluksation):
    • Fleksion forover (45°)
    • Ekstension (55°)
    • Rotation til begge sider (70°)
    • Sidefleksion til begge sider (45°)
  • Mulige fund:
    • Reproduktion af patientens smerter og nedsat bevægelighed
    • Testrespons er enten asymmetrisk (det almindeligste), symmetrisk eller ikke tilstede
  • Ved mistanke om muskulære smerter, undersøg nakken med patienten
    • siddende
    • stående foroverbøjet
    • liggende
    • Ved muskulære smerter er bevægelighed almindeligvis betydelig reduceret, når patienten står foroverbøjet og normal i rygleje

Isometrisk testning

  • Mulige fund:
    • Kan give oplysninger om pareser eller asymmetrisk muskulær affektion

Foramen kompressions test

  • Positiv foramen kompressionstest tyder på nerverods affektion. Men testen kan være falsk negativ
  • Testen baserer sig på, at der gives mindre plads til nerveroden, ved at undersøgeren udfører en kombineret strække- og vridebevægelse til hver af siderne ledsaget af aksialt tryk
  • Hvis dette reproducerer smerten i overekstremiteten, er testen positiv

Roos' test

  • Er positiv ved thoracic outlet syndrom
  • Testen udføres med armen i abduceret, udadroteret stilling samtidig med, at patienten knytter hånden gentagne gange i tre minutter
  • Hvis symptomer på afficeret side provokeres, eller patienten får problemer med at knytte hånden, er testen positiv

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

  • SR hører med, da sygehistorien kan give mistanke om infektion, reumatisk sygdom eller polymyalgia rheumatica

Andre undersøgelser

Røntgen

  • Giver begrænset information og er sjælden indiceret undtagen efter skader (brud eller luksationer) eller ved mistanke om alvorlig patologi (f.eks. metastaser)
  • Lette til moderate slidtage forandringer (spondylose) med lave disci (osteochondrose) og exostoser ses regelmæssig hos de fleste midaldrende og hos næsten alle ældre
  • Hos ældre med nakke-arm smerter, cervicobrachialgi, bør rtg. cervicalcolumna med skråbilleder tages
  • Man ser specielt efter betydelig discus degeneration eller forkalkninger (osteofytter) som indsnævrer nerverodskanalen

Cervical MR, myelografi

  • CT-scanning har ingen diagnostisk værdi cervicalt
  • MR-scanning er først og fremmest aktuel ved alvorlige neurologiske udfald med mistanke om cervicalt prolaps, svulst, cervical myelopati eller neurologisk sygdom i CNS
  • MR-scanning skal de fleste steder rekvireres af specialist
  • Myelografi kan være indiceret i enkelte tilfælde, men er fortrinsvis en præoperativ undersøgelse og rekvireres af specialist

Andre undersøgelser

  • EMG og neurografi
    • Kan være nyttig ved tvivl om perifer eller central affektion, ved differentiering mellem radikulopati og nerveindklemning eller neurogen og myogen lidelse
    • Undersøgelsen rekvireres først og fremmest af specialister

Tiltag og råd

Henvisninger

  • Ved akut sygehistorie og tegn til neurologiske udfald, pareser og myelopati
  • Eller ved langvarige betydelige symptomer uden tegn til bedring eller ved progression af neurologiske udfald

Indlæggelser

  • Mistanke om subaraknoidalblødning kræver akut indlæggelse

Råd

  • Behandlingen rettes primært mod årsagen til nakkesmerterne
  • Diffuse myalgier og spændingstilstande
    • Det er vigtigt at give oplysninger om virkningsmekanismer, mulige årsagsforhold og disponerende faktorer i livssituationen, samt påpege betydning af aktivering som led i en strategi, hvordan man klarer modgang og stress ( også kaldet mestringsstrategi)
  • Akutte nakkesmerter, f.eks. akut torticollis
    • Har god prognose og kræver oftest ikke anden behandling end ro og smertelindring med analgetika
    • Hensigtsmæssig og regelmæssig motion, tilpasset individuelt
    • Nogle patienter har glæde af NSAID
    • Benzodiazepiner kan være effektive ved akutte nakkesmerter, men skal kun gives få dage
    • Nakken aflastes med god støtte i smertefri stilling, oftest er det neutral eller let flekteret position. Halskrave i kortere perioder
    • Ved stærkere smerter kan injektion af mange, små doser lokalanæstesi i triggerpunkter, TNS eller akupunktur, forsøges i et begrænset tidsrum
    • Ved akutte smerter vil man ofte vente med henvisning til fysioterapeut eller kiropraktor. Men det er selvsagt aktuelt, hvis patienten er motiveret for hurtig og optimal behandling
    • De fleste patienter med akutte nakkesmerter behøver kun kortvarig sygemelding
  • Ved underliggende depression, kan små doser af et tricyklisk antidepressivum forsøges

Fysioterapi og egentræning

  • Ved kroniske nakkemyalgier er traditionel fysioterapi med varme og massage ofte af begrænset værdi
  • Egentræning i grupper er ofte nyttig. Det synes som om, at aktiviteten er vigtigere end type træning

Anden behandling

  • Ved akutte nakkesmerter med asymmetriske fund ved funktionel nakkeundersøgelse kan manipulation være den primære behandling
    • Der findes forskellige manipulationsteknikker. Behandlingen kan udføres af fysioterapeuter eller læger med speciel kompetence eller af en kiropraktor
    • Kontraindikationer er neurologiske udfald, reumatisk sygdom, marevanbehandling, malignitetsmistanke, udtalt osteoporose, udtalt spondylose, betydelig svimmelhed og uklare neurologiske symptomer
    • Manuel behandling vil ofte have hurtig effekt, og terapien skal revurderes, hvis effekten ikke er god i løbet af 3 behandlinger
    • Varighed af terapi effekten er usikker
  • Behandling med akupunktur, injektioner eller elektromagnetisk apparatur kan forsøges i vanskelige tilfælde, men har sandsynligvis meget begrænset effekt
  • Muskelrelaksantia har sandsynligvis ingen effekt
  • Traktion er ikke vist at have tilfredsstillende effekt

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

  • Faktorer som påvirker forløbet i retning af at gøre tilstanden mere kronisk
  • Riskoen ved at indtage ikke nødvendig medicin som behandling af uspecifikke, selvbegrænsende smertetilstande

Animationer

Kilder

Referencer

  1. Brox JI. Nakkesmerter. I: Bahr R, Mæhlum S (red.). Idrettsskader. Oslo: Gazettebok, 2003. Brox JI. Nakkesmerter. I: Bahr R, Mæhlum S (red.). Idrettsskader. Oslo: Gazettebok, 2003.
  2. www.surgical-tutor.org.uk/left.asp juli 2009www.surgical-tutor.org.uk/left.asp juli 2009
  • Ombregt L, Bisschop P, ter Veer HJ, Van de Velde T. A system of orthopaedic medicine. London: WB Saunders Company Ltd, 1995
  • Juel NG (red). Norsk fysikalsk medisin. Fagbokforlaget, 1999
  • Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. ad Notam Gyldendal, Oslo 1997

Fagmedarbejdere

  • Bengt Lund, dr.med.speciallæge i ortopædkirurg. Fhv. overlæge, Silkeborg Regionssygehus
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk,
  • Stig Fossum, fysioterapeut, spesialkompetanse på muskel- og skjelettsykdommer,
  • Gunnar Husby, professor i revmatologi, Oslo Sanitetsforenings Revmatismesykehus, Universitetet i Oslo og Rikshospitalet, Oslo
  • Pål Kristensen, spesialist i allmennmedisin, Ranheim legesenter, Trondheim
  • Magne Rø, overlege og førsteamanuensis, Fysikalsk medisinsk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?