Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Diagnosen stilles ved biopsi med efterfølgende histologisk undersøgelse
Sygehistorie
- Ofte kun diskrete symptomer initialt: globulusfornemmelse, mild dysfagi, fornemmelse af tør plet i halsen
- Tilkomne symptomer inkluderer: Smerter ofte med otalgi, progredierende dysfagi, hoste, hæshed, vægttab, forstørret lymfeknude på halsen, aspiration og stridor
- Tumor diagnosticeres ofte sent, og ofte debuterer sygdommen med palpabel halsadenopati pga. lymfeknudemetastaser
Kliniske fund
- Fiberlaryngoskopi kan visualisere tumor. Endelig diagnose kræver biopsi for det meste i GA
- Tumoren kan være ulcererende eller eksofytisk, ofte er den omgivet af ødem og dækket med fibrin, spyt og madrester
- Ofte er der dårlig ånde (halitose), vægttab og lymfeknudemetastaser på halsen
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Ingen - ved mistanke om hypopharynxcancer skal patienten henvises akut til øre-næse-halslæge i kræftpakkeforløb
Andre undersøgelser hos specialist
- Fiberlaryngoskopi og FNA (finnålsaspirat) af suspekte lymfeknuder
- Ultralydsscanning af lymfeknuder på hals
- Diagnosen stilles ved biopsi oftest i GA
- Billeddiagnostik i form af MR, evt. suppleret med CT
- Evt. direkte laryngoskopi i GA
Differentialdiagnoser
Behandling
Behandlingsmål
- Kurativ behandling, hvis muligt
- Ved avanceret sygdom: Livsforlængelse og symptomlindring
Generelt om behandlingen
- Primær behandling er stråleterapi
- Kombineres i nogle tilfælde med kemoterapi fx ved større tumorer og/eller lymfeknudemetastaser
- Kirurgi kan også komme på tale i udvalgte tilfælde, kirurgi er behandlingen ved recidiv
- Kræft i hoved-hals-området holder sig længe lokalt og er derfor ofte potentielt kurabel med lokal behandling
Håndtering i almen praksis
- Behandling og opfølgning foregår i hospitalsregi
Råd til patienten
- Rygestop og alkoholafholdenhed anbefales
Medicinsk behandling
- Kemoterapi, evt. som led i kombinationsbehandling ved planocellulært karcinom
- Ved lymfomer: Hæmatologisk behandlingsregime ofte kemoterapi
Anden behandling
- Stråleterapi kan give larynxødem og evt. behov for trakeostomi
- Stråleterapi kan give striktur omkring oesophagusmunden med behov for sondebehandling og evt. dilatation af oesophagusmunden
Kirurgi
- Består af en partiel pharyngektomi og total laryngektomi
- Tumorresektion med fjernelse af larynx og hypopharynxtumoren. Ofte rekonstruktion med lap for at dække slimhindedefekten i hypopharynx
- Ved recidiv i lymfeknuder fjernes disse ved en halsglandeldissektion (NECK)
Palliativ behandling
Symptomrettet behandling af:
Henvisning
- Globulusfornemmelse > 2-3 uger
- Synkesmerter med udstråling til øret
- Henvises i kræftpakkeforløb
Opfølgning
Plan
- Afhænger af behandlingsvalg, opfølgning varetages i sygehusregi af onkolog eller øre-næse-halslæge
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Ca. 50 % af patienterne diagnosticeres i stadium T3
- På diagnosetidspunktet har 75 % metastaser i lymfeknuder
- På diagnosetidspunktet har 10 % fjernmetastaser, først og fremmest i lunger, lever og knogler
Komplikationer
- Indvækst i omliggende strukturer og metastasering
- Funktionstab relateret til tale, synkning og vejrtrækning
Prognose
- Ved hypopharynxkræft er 5 års overlevelsen kun 20 %
- Ofte avanceret sygdom på diagnosetidspunkt (Kilde: NORDCAN)
Baggrundsoplysninger1,2,3,4
Nationale retningslinjer for udredning og behandling af hoved-halscancer udarbejdes af DAHANCA (Den Danske Hoved Hals Cancer Gruppe). Nedenstående artikel er udarbejdet på baggrund af disse retningslinjer.
Definition
- Malign neoplasi i hypopharynx
Anatomi
- Pharynx (svælget) deles op i rhinopharynx, oropharynx og hypopharynx
- Hypopharynx: Fra tungerodens nedre del til niveau med larynx
- Indkluderer strubelåget, piriforme recesser, postkrikoidet og svælgvæggen ned mod larynx
Stadieinddeling af kræft i hypopharynx (TNM-klassifikation)
- T0 - ingen tegn til primærtumor
- T1 - tumor er begrænset til et underafsnit af hypopharynx og/eller tumor < 2 cm
- T2 - tumorindvækst i mere end et underafsnit af hypopharynx eller naboområde eller tumor 2-4 cm uden fiksation af hemilarynx eller udbredelse til esophagus
- T3 - tumor > 4 cm eller med fiksering af hemilarynx eller indvækst i eosophagus
- T4 - udbredt tumor i hypofarynx med indvækst i brusk, knogle, skjoldbruskkirtel, oesofagus eller bløddele i centrale compartments
- Der stadieinddeles yderligere på baggrund af forekomst af lymfeknudemetastaser (N) og fjernmetataser (M)
Forekomst
- Incidensen i Danmark er ca. 80 nye tilfælde pr år (Kilde: NORDCAN)
- Mænd har oftere hypopharynxcancer end kvinder med en ratio på 4:1
- Typisk debutalder 50 - 70 år gamle
- Planocellulære karcinomer dominerer, men lymfomer og spytkirteltumorer kan forekomme
- 5 års overlevelsen er omkring 20 %
Ætiologi og patogenese
- Alkohol- og tobaksmisbrug er de vigtigste ætiologiske faktorer
- Alkohol forstærker tobakkens mutagene effekt
- Mutation i p53 tumor suppressorgenet ses hyppigere end ved andre hoved-halscancere
- Human Papiloma Virus (HPV) kan være en ætiologisk faktor
Disponerede faktorer
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Video der forklarer om sygdommen, Hypopharyngeal & Laryngeal Cancer (throat) - What is it? Symptoms & Treatment? Head & Neck Cancer
Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom
Patientorganisationer
Link til vejledninger
Illustrationer
Plancher eller tegninger
