Definition
- Kliniske biokemiske analyser som anvendes i forbindelse med diagnostik, kontrol og overvågning, stadieindeling, prognose eller behandlingsvalg ved leversygdom 1,2
- Analyserne indgår desuden i diverse "rutineblodprøver til undersøgelse af leverfunktionen," f.eks. i forbindelse med:
- Udredning af årsager til uspecifikke symptomer
- Akut indlæggelse, ved alvorlig sygdom3
- Behandling med potentielt levertoksiske medikamenter
- Deltagelse i kliniske videnskabelige undersøgelser
- Forsikringssager
Bemærkninger
- Oversigten nedenfor omfatter ikke specifikke diagnostiske undersøgelser for infektiøs hepatit, autoimmun sygdom, forgiftning etc.
- Det er stor forskel på analysernes "leverspecificitet," dvs. at abnorme værdier kan skyldes andet end leversygdom (se nedenfor), og at flere analyser også kan anvendes til andre formål
- Brugen af ASAT og LDH som leverprøver er omdiskuteret, da analyserne ikke antages at give mere information end den, som ALAT giver, da forhøjede værdier kan skyldes meget andet end leverpåvirkning 4
- ASAT var helt udfaset indtil for få år siden, hvor FIB-4 algoritmen med blandt andet ASAT blev indført i Danmark5
- Det er vigtig at fortolke resultaterne i sammenhæng med anamnesen, den kliniske undersøgelse og resultater af andre parakliniske undersøgelser (UL, CT, mfl)
- Bortset fra gamma-GT, er almindelige leverprøver ikke særlig velegnede til påvisning af et højt alkoholforbrug eller misbrug (medmindre det har medført leverskade), og de kan tilsvarende heller ikke bruges til at udelukke dette. Analysen carbohydrate-deficient transferrin (CDT) er bedre
Årsager og fejlkilder til let forhøjede værdier hos asymptomatiske patienter
- Høj fysisk aktivitet i dagene før prøvetagning eller nylig overstået større operation (LDH, ASAT, ALAT)
- Protein- eller fedtrigt måltid i timerne før prøvetagning (ASAT, alkalisk fosfatase)
- Vanskelig/ langvarig prøvetagning (ASAT, LDH)
- Rekonvalesens efter fraktur (alkalisk fosfatase)
- Graviditet (ASAT, LDH, alkalisk fosfatase)
Gruppering af analyserne
- Analyserne kan placeres i 4 grupper, der svarer til det som resultaterne afspejler6
- Hepatocytskade/nekrose ses ved akut hepatitis
- Nedsat ekskretorisk funktion, ses ved tilstande med intra- eller ekstrahepatisk kolestase
- Reduceret proteinsyntese, ses ved cirrhose
- Global leverfunktion
- Grupperingerne kan benyttes som en tommelfingerregel, men bør ikke benyttes kategorisk, da graden af abnorme analysesvar overlapper mellem de forskellige sygdomme, særlig ved alvorlig leverpåvirkning
Hepatocytskade (parenkymatøse nekroser)7,8
- Alanin-aminotransferase (ALAT)
- Findes primært i leveren og er derfor mere specifik for leverskader end ASAT. Findes dog også i mindre grad i hjerte, muskelvæv, nyre, pancreas, milt og hjerne
- Aspartat-aminotransferase (ASAT)
- Findes både i lever, skeletmuskulatur, hjerte, hjerne, pancreas, milt, lunge og erytrocytter
- ASAT udføres ikke solitært på mange laboratorier. Tilbydes enkelte steder i forbindelse med FIB-4 algoritmen sammen ALAT, alder og trombocyttal til udredning af ikke-alkoholisk fedtleversygdom5
- Laktat dehydrogenase (LD) - regnes ikke konsekvent som leverparameter. Findes udbredt i hele kroppen
- Hepatocellulær skade frigør ALAT og ASAT til blodbanen9
- ASAT/ALAT ratio
Årsager til forhøjede transaminaser
Forhøjede transaminaser er associeret med øget dødelighed, både lever relateret og "all-cause"-dødelighed, og der bør altid søges efter årsag til det 11
- Alkoholrelateret
Hæmokromatose
- Undersøg familieanamnese, især for leversygdom
- Supplér med Jern, transferrin-mætning, Ferritin, TIBC og HFE genotype
- Hepatitis B
- Risikopatienter er indvandrere fra lande hvor hepatitis findes endemisk, promiskuitet, intravenøs stofmisbrug
- Supplere med HBsAg
- Hepatit C
- Risikoadfærd er sprøjtebrug, HIV, blodtransfusion før 1992
- Tjek HCV antistof
- Medikamenter
- Polyfarmaci, visse urtepræparater
- Mange medikamenter kan give forhøjede transaminaser, men de mest relevante er paracetamol og statiner
- Kortlæg medikamentforbrug + alternativ medicin
- Ikke-alkoholisk fedtleversygdom
- Tegn på metabolisk syndrom - høje triglycerider, lavt HDL, øget abdominalomfang, forhøjet glukose
- Tjek lipider, glukose, FIB-4, vurder ultralyd af leveren
- Alfa1-antitrypsin mangel
- Autoimmun hepatit
- Kvinder med autoimmune forstyrrelser
- Tjek proteinelektroforese, antistoffer mod lever/nyre mikrosomalt antistof type 1, ANF og glat-muskel antistof
- Wilsons sygdom
- Yngre end 40 år, neuropsykiatriske symptomer, Kayser-Fleischer ringer
- Tjek ceruloplasmin
- Cøliaki
- Hæmolyse
- Glukose-6-fosfat dehydrogenase mangel, seglcelleanæmi, infektion
- Tjek LD, haptoglobin, retikulocytter
- Muskelsygdom
- Muskelsvaghed og smerte, ekstreme fysiske belastninger
- Tjek kreatinkinase og aldolase
- Thyreoideaforstyrrelse
Kompromitteret ekskretorisk funktion (kolestase, infiltrerende sygdom, reduceret konjugering)
Reduceret proteinsyntese
Global leverfunktion
- P-Ammoniak
- Pt-Galaktose eliminationskapacitet til estimering af resterende levermasse
- Pt-MELD-score til estimering af prognose og operationsrisiko hos patienter med fremskreden leversygdom. Score beregnes ud fra P-Bililrubin, PT-INR, P-Kreatinin og (eventuelt) P-Natrium12,13
Hvis det ikke er leveren, hvad kan det være?
- Forhøjet ALAT: Muskelvæv?
- Forhøjet ASAT: Muskelvæv eller erytrocytter?
- Forhøjet LDH: Muskelvæv, erytrocytter, lungevæv, nyrer, milt, lymfeknuder, endokrine kirtler, testiscancer, lymfom?
- Forhøjet Basisk fosfatase: knogle, tarm eller placenta?
- Forhøjet Bilirubin: Hæmolytisk tilstand?
- Forhøjet gamma-GT: Pancreas?
- Forhøjet INR: Øget forbrug af koagulationsfaktorer? K-vitamin mangel?
- Nedsat Albumin: Dårlig ernæring, øget tab, forskydning eller overhydrering?
